Cirurgia da endometriose profunda e preservação da fertilidade: Revisão narrativa

Resumen

A cirurgia da endometriose profunda pode responder a necessidades relacionadas à dor, à função dos órgãos e ao desejo reprodutivo, mas esses objetivos não são equivalentes. Esta revisão narrativa crítica examinou o equilíbrio entre resultados reprodutivos, extensão cirúrgica e consequências funcionais. Foram realizadas buscas direcionadas no PubMed em 15 de outubro de 2026 e consulta a documentos oficiais. A síntese utilizou textos completos, comparou recomendações europeias, britânicas, germânicas e canadenses e identificou estudos compartilhados entre revisões e publicações provenientes da mesma coorte. Duas metanálises que compararam cirurgia e reprodução assistida como abordagem inicial compartilharam seis estudos observacionais, apresentaram heterogeneidade elevada e certeza muito baixa e não demonstraram superioridade nem equivalência entre as estratégias. A associação entre ressecção intestinal e menor frequência de gestação em uma metanálise não demonstra prejuízo causal da técnica, dada a seleção por gravidade e a diversidade dos comparadores. Para função intestinal, diferenças em avaliações exclusivamente pós-operatórias diminuíram quando se considerou a mudança em relação ao estado pré-operatório. As diretrizes consultadas convergem quanto à necessidade de aconselhamento, avaliação reprodutiva e consideração dos efeitos da cirurgia ovariana, mas utilizam processos e classificações diferentes; as diretrizes europeia e canadense não sustentam cirurgia rotineira da doença profunda antes da reprodução assistida apenas para aumentar nascidos vivos. Os achados não sustentam uma técnica cirúrgica universal para aumentar a fertilidade. O aconselhamento deve distinguir controle de sintomas, preservação anatômica, reserva ovariana e probabilidade de nascido vivo, preservando a incerteza das comparações disponíveis.