Avances en la inmunoterapia del cáncer de mama triple negativo: indicaciones actuales, respuesta terapéutica e impacto en la supervivencia
DOI:
https://doi.org/10.62827/fb.v27i9.1356Palabras clave:
cáncer de mama triple negativo; inmunoterapia; pembrolizumab; PD-L1; supervivencia; respuesta patológica completa.Resumen
Introducción: El cáncer de mama triple negativo (CMTN) presenta un comportamiento agresivo, elevada heterogeneidad y ausencia de dianas hormonales o HER2, lo que históricamente restringió el tratamiento sistémico a la quimioterapia. La incorporación de inhibidores de puntos de control inmunitario ha modificado el tratamiento del CMTN inicial de alto riesgo y de la enfermedad avanzada seleccionada por biomarcadores. Objetivo: Analizar los avances de la inmunoterapia en el CMTN, con énfasis en las indicaciones actuales, la respuesta terapéutica, la supervivencia y la seguridad. Métodos: Revisión integradora con búsqueda realizada el 27 de septiembre de 2026 en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science. Se identificaron 610 registros (198, 205 y 207, respectivamente); tras eliminar 112 duplicados, se cribaron 498 registros y se evaluaron 22 publicaciones a texto completo. Dieciocho publicaciones se incluyeron en la síntesis, correspondientes a 15 ensayos clínicos independientes. Resultados: En el CMTN inicial de alto riesgo, el estudio KEYNOTE-522 estableció un beneficio consistente del pembrolizumab asociado a la quimioterapia neoadyuvante y continuado en la fase adyuvante, con un aumento de la respuesta patológica completa, la supervivencia libre de eventos y la supervivencia global. Otros ensayos neoadyuvantes con atezolizumab y durvalumab mostraron resultados heterogéneos, mientras que las estrategias exclusivamente adyuvantes con atezolizumab o avelumab no demostraron un beneficio inequívoco en la supervivencia libre de enfermedad. En la enfermedad metastásica, la combinación de pembrolizumab y quimioterapia prolongó la supervivencia en tumores con PD-L1 CPS≥10; el atezolizumab presentó resultados dependientes del fármaco quimioterápico asociado y del biomarcador; La combinación de toripalimab y nab-paclitaxel mejoró la supervivencia en la enfermedad PD-L1 positiva; asimismo, en 2026, sacituzumab govitecán más pembrolizumab prolongó la supervivencia libre de progresión en primera línea con PD-L1 positivo. Conclusión: La inmunoterapia se ha consolidado como un componente central del tratamiento del CMTN; sin embargo, su beneficio depende del estadio de la enfermedad, el momento de administración, los biomarcadores, el fármaco sistémico asociado y el perfil de seguridad. La evidencia más sólida respalda el uso de pembrolizumab en el CMTN inicial de alto riesgo y en la enfermedad avanzada con PD-L1 CPS ≥10, mientras que nuevas combinaciones amplían el panorama terapéutico.
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