Uso de ketamina en la depresión grave y el riesgo suicida: desenlaces clínicos y seguridad
DOI:
https://doi.org/10.62827/fb.v27i9.1357Palabras clave:
Trastorno depresivo mayor. Ideación suicida. Antidepresivos. Seguridad del paciente. Psicofarmacología.Resumen
La depresión grave asociada con ideación o conducta suicida requiere intervenciones de inicio rápido, y la ketamina racémica y la esketamina se han estudiado como opciones complementarias en urgencias y depresión resistente. Objetivo: Sintetizar los desenlaces clínicos y de seguridad de ketamina y esketamina en adultos con depresión grave o resistente y riesgo suicida clínicamente relevante. Métodos: Revisión integrativa con búsqueda realizada el 27 de septiembre de 2026 en PubMed/MEDLINE, Scopus y Web of Science, sin restricciones de fecha de publicación o idioma. Se identificaron 567 registros, se eliminaron 112 duplicados y se examinaron 455 títulos y resúmenes. Se buscaron para recuperación 29 publicaciones potencialmente elegibles, de las cuales una no pudo recuperarse. Por lo tanto, se evaluaron 28 textos completos, 13 fueron excluidos después de la evaluación a texto completo y se incluyeron 15 estudios primarios. La síntesis fue narrativa. Resultados: La ketamina intravenosa redujo rápidamente la ideación suicida en varios estudios, con efectos observados en horas o 24 horas, aunque la duración fue variable y un ensayo con dosis repetidas no mostró superioridad frente a placebo. La esketamina intranasal produjo una mejoría más rápida de los síntomas depresivos, pero las diferencias entre grupos en la gravedad global de la suicidalidad no fueron consistentemente significativas. Los eventos adversos más frecuentes fueron disociación, mareo, náusea, sedación y elevación transitoria de la presión arterial. Conclusión: Ketamina y esketamina pueden ofrecer alivio rápido de síntomas en pacientes seleccionados, pero no sustituyen la hospitalización cuando está indicada, el plan de seguridad, el tratamiento de base ni la prevención longitudinal del suicidio.
Referencias
Price RB, Nock MK, Charney DS, Mathew SJ. Effects of intravenous ketamine on explicit and implicit measures of suicidality in treatment-resistant depression. Biol Psychiatry. 2009;66(5):522-526. doi:10.1016/j.biopsych.2009.04.029.
DiazGranados N, Ibrahim LA, Brutsche NE, Ameli R, Henter ID, Luckenbaugh DA, et al. Rapid resolution of suicidal ideation after a single infusion of an N-methyl-D-aspartate antagonist in patients with treatment-resistant major depressive disorder. J Clin Psychiatry. 2010;71(12):1605-1611. doi:10.4088/JCP.09m05327blu.
Price RB, Iosifescu DV, Murrough JW, Chang LC, Al Jurdi RK, Iqbal SZ, et al. Effects of ketamine on explicit and implicit suicidal cognition: a randomized controlled trial in treatment-resistant depression. Depress Anxiety. 2014;31(4):335-343. doi:10.1002/da.22253.
Grunebaum MF, Galfalvy HC, Choo TH, Keilp JG, Moitra VK, Parris MS, et al. Ketamine for rapid reduction of suicidal thoughts in major depression: a midazolam-controlled randomized clinical trial. Am J Psychiatry. 2018;175(4):327-335. doi:10.1176/appi.ajp.2017.17060647.
Canuso CM, Singh JB, Fedgchin M, Alphs L, Lane R, Lim P, et al. Efficacy and safety of intranasal esketamine for the rapid reduction of symptoms of depression and suicidality in patients at imminent risk for suicide: results of a double-blind, randomized, placebo-controlled study. Am J Psychiatry. 2018;175(7):620-630. doi:10.1176/appi.ajp.2018.17060720.
Fu DJ, Ionescu DF, Li X, Lane R, Lim P, Sanacora G, et al. Esketamine nasal spray for rapid reduction of major depressive disorder symptoms in patients who have active suicidal ideation with intent: double-blind, randomized study (ASPIRE I). J Clin Psychiatry. 2020;81(3):19m13191. doi:10.4088/JCP.19m13191.
Ionescu DF, Fu DJ, Qiu X, Lane R, Lim P, Kasper S, et al. Esketamine nasal spray for rapid reduction of depressive symptoms in patients with major depressive disorder who have active suicide ideation with intent: results of a phase 3, double-blind, randomized study (ASPIRE II). Int J Neuropsychopharmacol. 2021;24(1):22-31. doi:10.1093/ijnp/pyaa068.
U.S. Food and Drug Administration. SPRAVATO (esketamine) nasal spray, CIII: prescribing information [Internet]. Silver Spring (MD): FDA; 2025 [cited 2026 Sep 27]. Available from: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2025/211243s016lbl.pdf
Whittemore R, Knafl K. The integrative review: updated methodology. J Adv Nurs. 2005;52(5):546-553. doi:10.1111/j.1365-2648.2005.03621.x.
Souza MT, Silva MD, Carvalho R. Revisão integrativa: o que é e como fazer. Einstein (Sao Paulo). 2010;8(1):102-106. doi:10.1590/S1679-45082010RW1134.
Page MJ, McKenzie JE, Bossuyt PM, Boutron I, Hoffmann TC, Mulrow CD, et al. The PRISMA 2020 statement: an updated guideline for reporting systematic reviews. BMJ. 2021;372:n71. doi:10.1136/bmj.n71.
Richardson WS, Wilson MC, Nishikawa J, Hayward RS. The well-built clinical question: a key to evidence-based decisions. ACP J Club. 1995;123(3):A12-A13. doi:10.7326/ACPJC-1995-123-3-A12.
Domany Y, Shelton RC, McCullumsmith CB. Ketamine for acute suicidal ideation. An emergency department intervention: a randomized, double-blind, placebo-controlled, proof-of-concept trial. Depress Anxiety. 2020;37(3):224-233. doi:10.1002/da.22975.
Ionescu DF, Bentley KH, Eikermann M, Taylor N, Akeju O, Swee MB, et al. Repeat-dose ketamine augmentation for treatment-resistant depression with chronic suicidal ideation: a randomized, double blind, placebo controlled trial. J Affect Disord. 2019;243:516-524. doi:10.1016/j.jad.2018.09.037.
Phillips JL, Norris S, Talbot J, Hatchard T, Ortiz A, Birmingham M, et al. Single and repeated ketamine infusions for reduction of suicidal ideation in treatment-resistant depression. Neuropsychopharmacology. 2020;45(4):606-612. doi:10.1038/s41386-019-0570-x.
Su TP, Li CT, Lin WC, Wu HJ, Tsai SJ, Bai YM, et al. A randomized, double-blind, midazolam-controlled trial of low-dose ketamine infusion in patients with treatment-resistant depression and prominent suicidal ideation. Int J Neuropsychopharmacol. 2023;26(5):331-339. doi:10.1093/ijnp/pyad014.
Seraj A, Reyazuddin M, Gaur RK, Andrade C. Oral ketamine for rapid reduction of suicidal ideation in major depressive disorder: a midazolam-controlled randomized clinical trial. Asian J Psychiatr. 2025;106:104413. doi:10.1016/j.ajp.2025.104413.
Seth L, Biswal J, Sahoo S, Shetty R, Das J. A randomised controlled trial on the efficacy of ketamine versus electroconvulsive therapy in severe depression with suicidal ideation. Neuropsychobiology. 2026;85(3):156-167. doi:10.1159/000550863.
Feeney A, Hock RS, Freeman MP, Flynn M, Hoeppner B, Iosifescu DV, et al. The effect of single administration of intravenous ketamine augmentation on suicidal ideation in treatment-resistant unipolar depression: results from a randomized double-blind study. Eur Neuropsychopharmacol. 2021;49:122-132. doi:10.1016/j.euroneuro.2021.04.024.
Abbar M, Demattei C, El-Hage W, Llorca PM, Samalin L, Demaricourt P, et al. Ketamine for the acute treatment of severe suicidal ideation: double blind, randomised placebo controlled trial. BMJ. 2022;376:e067194. doi:10.1136/bmj-2021-067194.
Zolghadriha A, Anjomshoaa A, Jamshidi MR, Taherkhani F. Rapid and sustained antidepressant effects of intravenous ketamine in treatment-resistant major depressive disorder and suicidal ideation: a randomized clinical trial. BMC Psychiatry. 2024;24(1):341. doi:10.1186/s12888-024-05716-0. [Retracted].
Zolghadriha A, Anjomshoaa A, Jamshidi MR, Taherkhani F. Retraction Note: Rapid and sustained antidepressant effects of intravenous ketamine in treatment-resistant major depressive disorder and suicidal ideation: a randomized clinical trial. BMC Psychiatry. 2026;26(1):48. doi:10.1186/s12888-026-07808-5.
Descargas
Publicado
Número
Sección
Licencia
Derechos de autor 2026 Nathália Déo Gasparotto, Nicholas Alexandre Pereira Teixeira, Henrique Leitão Bandeira, Isabela Caldeira Rosolen , João Roberto José Silva (Autor)
Esta obra está bajo una licencia internacional Creative Commons Atribución 4.0.
Autores que publicam nesta revista concordam com os seguintes termos:
Autores mantém os direitos autorais e concedem à revista o direito de primeira publicação, com o trabalho simultaneamente licenciado sob a Licença Creative Commons Attribution 4.0 que permite o compartilhamento do trabalho com reconhecimento da autoria e publicação inicial nesta revista.
Autores têm autorização para distribuição não-exclusiva da versão do trabalho publicada nesta revista (ex.: publicar em repositório institucional ou como capítulo de livro), com reconhecimento de autoria e publicação inicial nesta revista.
