Avanços na imunoterapia do câncer de mama triplo-negativo: Indicações atuais, resposta terapêutica e impacto na sobrevida
DOI:
https://doi.org/10.62827/fb.v27i9.1356Palavras-chave:
Câncer de Mama Triplo-Negativo; Imunoterapia; Sobrevida; Resposta Patológica Completa.Resumo
Introdução: O câncer de mama triplo-negativo (CMTN) apresenta comportamento agressivo, elevada heterogeneidade e ausência de alvos hormonais ou HER2, o que historicamente restringiu o tratamento sistêmico à quimioterapia. A incorporação de inibidores de checkpoints imunes modificou o tratamento do CMTN inicial de alto risco e da doença avançada selecionada por biomarcadores. Objetivo: Analisar os avanços da imunoterapia no CMTN, com ênfase nas indicações contemporâneas, resposta terapêutica, sobrevida e segurança. Métodos: Revisão integrativa com busca em 27 de setembro de 2026 no PubMed/MEDLINE, Scopus e Web of Science. Foram elegíveis estudos clínicos primários em adultos com CMTN que apresentassem desfechos de eficácia clínica, resposta, sobrevida ou segurança; os achados foram sintetizados narrativamente. Resultados: Foram identificados 610 registros (198, 205 e 207, respectivamente); após remoção de 112 duplicatas, 498 registros foram triados e 22 publicações foram avaliadas em texto completo. Dezoito publicações foram incluídas na síntese, correspondendo a 15 ensaios clínicos independentes. No CMTN inicial de alto risco, o KEYNOTE-522 estabeleceu benefício consistente do pembrolizumabe associado à quimioterapia neoadjuvante e continuado no adjuvante, com aumento de resposta patológica completa, sobrevida livre de eventos e sobrevida global. Outros ensaios neoadjuvantes com atezolizumabe e durvalumabe mostraram resultados heterogêneos, enquanto estratégias exclusivamente adjuvantes com atezolizumabe ou avelumabe não demonstraram benefício inequívoco em sobrevida livre de doença. Na doença metastática, pembrolizumabe mais quimioterapia prolongou sobrevida em tumores PD-L1 CPS≥10; atezolizumabe apresentou resultados dependentes do parceiro quimioterápico e do biomarcador; toripalimabe mais nab-paclitaxel melhorou sobrevida em doença PD-L1 positiva; e, em 2026, sacituzumabe govitecana mais pembrolizumabe prolongou sobrevida livre de progressão na primeira linha PD-L1 positiva. Conclusão: A imunoterapia consolidou-se como componente central do tratamento do CMTN, porém seu benefício depende do estágio da doença, momento de uso, biomarcadores, parceiro sistêmico e perfil de segurança. Entre os estudos incluídos, o pembrolizumabe apresentou resultados consistentemente favoráveis no CMTN inicial de alto risco e na doença avançada PD-L1 CPS≥10, enquanto novas combinações ampliam o cenário terapêutico.
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