Complicações respiratórias na doença renal crônica: Evidências sobre prevenção, avaliação e manejo, com ênfase na doença avançada e na hemodiálise

Resumo

Introdução: A doença renal crônica (DRC) apresenta repercussões sistêmicas que podem comprometer a função respiratória, especialmente em pacientes com doença avançada ou submetidos à hemodiálise. Entre as principais alterações destacam-se fraqueza muscular respiratória, redução da função pulmonar e da capacidade funcional, congestão pulmonar associada à sobrecarga volêmica, hipertensão pulmonar e maior vulnerabilidade às infecções respiratórias. A diversidade dessas manifestações evidencia a necessidade de integrar as evidências relacionadas à sua caracterização, prevenção, avaliação e manejo. Objetivo: Sintetizar criticamente as evidências científicas acerca das complicações e alterações respiratórias associadas à DRC, bem como das estratégias investigadas para sua prevenção, avaliação e manejo, considerando a predominância de estudos envolvendo pacientes com doença avançada ou submetidos à hemodiálise. Métodos: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura, de natureza qualitativa e descritiva, com buscas realizadas em 20 de setembro de 2026 nas bases PubMed/MEDLINE, SciELO e Biblioteca Virtual em Saúde (BVS). Foram considerados estudos publicados entre 2020 e 2026, em português ou inglês, com texto completo disponível gratuitamente. As estratégias empregaram descritores MeSH/DeCS e termos livres organizados em três eixos conceituais: DRC e hemodiálise; complicações e alterações respiratórias; e estratégias de prevenção, avaliação e manejo. Foram realizadas duas buscas complementares, associando o primeiro eixo separadamente aos demais, mediante operadores booleanos AND e OR. Identificaram-se 74 registros, dos quais 24 eram duplicados. Após a triagem de 50 publicações e a avaliação de 30 textos completos, nove estudos foram incluídos: três ensaios clínicos randomizados e seis revisões sistemáticas. A síntese foi descritiva e qualitativa, sem avaliação formal padronizada da qualidade metodológica ou do risco de viés. Resultados: As evidências identificaram alterações da força muscular respiratória, função pulmonar e capacidade funcional, além de congestão pulmonar, hipertensão pulmonar e maior mortalidade associada à presença de doença renal em pacientes com infecções respiratórias. Uma meta-análise envolvendo 50 estudos e 17.558 participantes identificou prevalência agrupada de hipertensão pulmonar de 38% (IC95%: 33%–43%) em indivíduos com DRC e 42% (IC95%: 35%–50%) naqueles com doença renal terminal submetidos à hemodiálise, com elevada heterogeneidade entre os estudos. O treinamento muscular respiratório apresentou resultados favoráveis principalmente sobre a força muscular inspiratória e expiratória, enquanto os efeitos sobre função pulmonar, capacidade funcional e qualidade de vida foram variáveis. Um ensaio clínico demonstrou aumento significativo da pressão inspiratória máxima após cinco semanas de treinamento de alta intensidade, sem melhora concomitante da capacidade funcional ou da função endotelial. A vacinação contra influenza e COVID-19 foi investigada predominantemente por meio de desfechos imunológicos, evidenciando menores taxas de soroconversão e soroproteção em pacientes submetidos à hemodiálise, sem permitir estimar diretamente sua proteção contra infecções, hospitalizações ou mortalidade. A ultrassonografia pulmonar mostrou aplicabilidade na identificação e no monitoramento da congestão e da sobrecarga volêmica. Um ensaio clínico identificou redução da congestão pulmonar durante o acompanhamento, enquanto uma revisão sistemática não demonstrou benefícios consistentes sobre desfechos clínicos de longo prazo. A predominância de evidências secundárias, a heterogeneidade metodológica e a possível sobreposição entre estudos limitaram a interpretação da consistência dos resultados. Conclusão: As evidências disponíveis permitem caracterizar diferentes alterações respiratórias associadas à DRC, principalmente em pacientes com doença avançada ou submetidos à hemodiálise. O treinamento muscular respiratório apresentou benefícios mais consistentes sobre a força muscular, sem demonstração uniforme de melhora funcional. A vacinação foi investigada principalmente quanto à resposta imunológica, enquanto a ultrassonografia pulmonar apresentou resultados favoráveis na avaliação e no controle da congestão, ainda sem comprovação consistente de benefícios clínicos de longo prazo. A ausência de avaliação formal do risco de viés, a possível sobreposição entre evidências primárias e secundárias, as restrições de idioma e acesso gratuito e a heterogeneidade dos estudos limitam a confiança e a generalização dos achados. São necessárias investigações metodologicamente robustas, com desfechos padronizados e acompanhamento longitudinal, contemplando diferentes estágios da DRC.