Nutr Bras. 2024;23(3):944-960
doi:10.62827/nb.v23i3.3021

ARTIGO ORIGINAL

Relação entre a alimentação e os níveis de estresse, depressão e ansiedade em universitários de uma instituição de ensino de Americana - SP

Relationship between diet and stress, depression and anxiety levels in college students at an educational institution in Americana – SP

Maria Fernanda da Silva1, Mariane Oliveira Valim1, Letícia Libério Batista da Silva1, Joseane Almeida Santos Nobre1, Glenys Mabel Caballero Cordoba1

1Faculdade de Americana (FAM), Americana, SP, Brasil

Recebido em: 16 de janeiro de 2024; Aceito em: 27 de julho de 2024.

Correspondência: Maria Fernanda da Silva, nutricionistamariafds@gmail.com

Como citar

Silva MF, Valim MO, Silva LLB, Nobre JAS, Cordoba GMC. Relação entre a alimentação e os níveis de estresse, depressão e ansiedade em universitários de uma instituição de ensino de Americana-SP. Nutr Bras. 2024;23(3):944-960. doi:10.62827/nb.v23i3.3021

Resumo

Objetivo: Relacionou-se a alimentação de universitários em decorrência dos níveis de estresse, ansiedade e depressão. Métodos: Trata-se de um estudo transversal A população escolhida foi composta por indivíduos de ambos os sexos, acima de 18 anos até 59 anos. Foi aplicado um questionário composto pelo questionário da Associação Brasileira de Empresa de Pesquisa (ABEP) para análise socioeconômica e a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS-21) mais o recordatório 24 horas para a avaliação do consumo alimentar. Obteve uma amostra final de 214 participantes. Resultados: Foi identificado que estudantes com sobrepeso e obesidade representam um percentual significativo do estudo 40,65% (87). O percentual de universitários com sobrepeso/obesidade nos níveis grave/muito grave de depressão 35,6% (31), ansiedade 44,8% (39) e estresse 34,5% (30) foram maiores em relação aos indivíduos eutróficos nesse nível de depressão 22,0% (28), ansiedade 29,9% (38) e estresse 26% (33), entretanto foi possível observar um padrão dietético e energético similar entre os dois grupos. Conclusão: Identificou-se que o estresse, a ansiedade e depressão estão presentes na rotina dos universitários e estão suscetíveis a passar por esses processos, deve-se buscar uma conciliação entre o manejo da alimentação adequada e equilibrada, que auxiliem ao bem-estar e uma melhora no controle da ansiedade, estresse e depressão.

Palavras-chave: Depressão; ansiedade; estudantes; alimentação; estado nutricional.

Abstract

Objective: The objective of the article is to relate the diet of university students as a result of levels of stress, anxiety and depression. Methods: This was a study with descriptive cross-sectional analysis. The chosen population was made up of individuals of both sexes, over 18 years old and up to 59 years old. A questionnaire was applied consisting of the Brazilian Association of Research Company (ABEP) questionnaire for socioeconomic analysis and the Depression, Anxiety and Stress Scale (DASS-21) plus the 24-hour recall to assess food consumption. A final sample of 214 participants was obtained. Results: It was identified that overweight and obese students represent a significant percentage of the study 40.65% (87). The percentage of overweight/obese university students with severe/very severe levels of depression 35.6% (31), anxiety 44.8% (39) and stress 34.5% (30) were higher in relation to eutrophic individuals at this level of depression 22.0% (28), anxiety 29.9% (38) and stress 26% (33), however, it was possible to observe a similar dietary and energetic pattern between the two groups. Conclusion: It was identified that stress, anxiety and depression are present in the routine of university students and are susceptible to these processes. Therefore, a balance must be sought between managing an adequate and balanced diet, which helps well-being and an improvement in the control of anxiety, stress and depression.

Keywords: Depressions; anxiety; students; diet; nutritional status.

Introdução

No Brasil, no ano de 2021, de acordo com o Censo da Educação Superior de 2021, cerca de 8 milhões de alunos foram matriculados no ensino superior em diferentes cursos e instituições de ensino no Brasil, com o ingresso nas universidades os estudantes enfrentam diversas mudanças, dentre elas uma aceleração do ritmo de vida, alterações na rotina e preocupações em decorrência da vida acadêmica [1,2].

Com as diversas mudanças do período, os universitários enfrentam uma nova rotina, e com ela há um aumento do estresse e da ansiedade. Na fase de estudos no ensino superior, ocorre uma alta prevalência de ansiedade e depressão em graduandos, o estresse e a ansiedade geram respostas fisiológicas do organismo há determinadas situações, já a depressão é classificada como uma doença multifatorial. A ansiedade, a depressão e o estresse interferem de várias maneiras na vida do estudante, incluindo na alimentação e no seu perfil dietético [2,3].

Essas alterações na alimentação ocasionada pelas grandes mudanças durante a graduação estão relacionadas com a preferência de alimentos altamente palatáveis, geralmente alimentos que levam a uma sensação rápida de prazer, ricos em gorduras e açúcares e pobres em nutrientes, com a utilização do recordatório 24 horas é possível analisar se a distribuição de macro e micronutrientes encontra-se adequada mesmo com as mudanças alimentares que ocorrem nesse período [2,4,5].

Neste sentido, é de suma importância identificar os níveis de estresse, ansiedade e depressão nos universitários devido sua alta prevalência, analisando as diferenças apresentadas na distribuição de macro e micronutrientes na alimentação entre os grupos com os maiores níveis, relacionou-se a alimentação de universitários em decorrência dos níveis de estresse, ansiedade e depressão.

Métodos

O estudo transversal que utilizou dados relacionados ao perfil antropométrico, socioeconômico através de três questionários relacionados a ansiedade, estresse e depressão.

A pesquisa foi realizada na faculdade de Americana (FAM), uma instituição particular no município de Americana – SP, com indivíduos de ambos os sexos masculinos e femininos, com faixa etária de 18 a 59 anos, ambos de diferentes cursos e períodos. Foi aplicado um questionário com 69 questões no total mais o recordatório 24 horas, com a duração de 20 minutos.

Além desta abordagem, foi solicitado para os participantes que após o preenchimento do questionário, descrevessem sua alimentação do dia anterior através de um recordatório de 24 horas. Em relação a seleção da amostra, optou-se pela análise estatística não-probabilística através de amostragem simples de conveniência.

Foram entrevistados aproximadamente 264 pessoas, todavia, foram excluídas pessoas que não informaram todas as perguntas presente no questionário, sendo excluídos também participantes que não se enquadraram nos critérios de inclusão e exclusão, resultando assim uma amostra final de 214 participantes, conforme apresentados na figura 1.

O questionário constou com perguntas para o desenvolvimento do trabalho adicionadas pelos pesquisadores, perguntas socioeconômicas do questionário da Associação Brasileira de Empresa de Pesquisa (ABEP), para as escalas de estresse e ansiedade será utilizado a Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse (DASS-21). Para medir o consumo alimentar, foi aplicado o Recordatório 24 horas.

O questionário elaborado foi composto por 69 questões, desenvolvidas a fim de coletar os dados relacionados a caracterização do perfil socioeconômico (escolaridade e renda familiar), idade, sexo e as escalas do qual dito anteriormente.

Para o cálculo dos macros e micronutrientes dos Recordatórios de 24 horas optou-se pela utilização do Software Dietbox e os dados exportados para outra planilha no Microsoft Office Excel 2010. O questionário foi impresso e respondido pelos participantes, após transferidos para um banco de dados de forma remota.

Em relação a verificação da associação entre as variáveis sociodemográficas, consumo alimentar, e os níveis de estresse, ansiedade e depressão com o estado nutricional, foi utilizado o teste de independência de Qui-quadrado (x²). Os resíduos ajustados foram utilizados para verificar quais células contribuem mais para a associação das variáveis. Considerou-se associação estatisticamente significante quando os valores de p<0,05.

Foi utilizado o teste de t de Student para as amostras independentes para as variáveis numéricas, onde também anteriormente foi utilizado o teste de Análise da Variância (ANOVA). Os resultados foram estatisticamente significativos quando p<0,05. As análises estatísticas foram realizadas no software SPSS, versão 26.

A pesquisa foi desenvolvida de acordo com a Resolução 196/96 do CNS (Conselho Nacional da Saúde). Analisado pelo Comitê de Ética da Universidade Metodista de Piracicaba - UNIMEP, CAAE: 68184323.0.0000.5507.

A coleta de dados foi realizada e utilizada como principal instrumento para as informações e andamento do projeto, além da garantia de confidencialidade dos dados dos participantes do qual foram armazenados e a utilização de senha através da criptografia.

Figura 1 - Amostragem final do estudo, após a aplicação dos critérios de inclusão e exclusão. Americana-SP, 2023

Fonte: Autoria própria, 2023.

Resultados

O estudo foi realizado entre os meses de abril a junho de 2023, na cidade de Americana, contando com 214 participantes. A amostra deste estudo foi composta principalmente por eutróficos (n=107; 59,3%), mulheres (n=169; 78,97%), com faixa etária de 18 a 39 anos (n=209; 97,66%), pertencentes ao estrato socioeconômico D-E (n=210; 98,13%), conforme dados apresentados na tabela 1.

Tabela 1 - Perfil sociodemográfico de indivíduos participantes do estudo em relação ao Índice de massa corporal. Americana - 2023

Variável

Eutrófico (n=127) (%)

Sobrepeso/Obesidade (n=87) (%)

Total (n=214) (%)

X² (p value)

Cramer´s V (p value)

N=%

(Resíduo ajustado)

N=%

(Resíduo ajustado)

N=%

Gênero

Masculino

24 (18,90)

-0,9

21 (24,14)

0,9

45 (21,03)

0,854

(0,355)

0,063 (0,355)

Feminino

103 (81,10)

0,9

66 (75,86)

-0,9

169 (78,97)

Faixa Etária

18 a 39 anos

125 (98,43)

0,9

84 (96,55)

-0,9

209 (97,66)

0,794

(0,373)

0,061

(0,373)

40 a 59 anos

2 (1,57)

-0,9

3 (3,45)

0,9

5 (2,34)

Classificação socioeconômica

C2

1 (0,78)

-1,4

3 (3,45)

1,4

4 (1,87)

1,993

(0,158)

0,97

(0,158)

DE

126 (99,21)

1,4

84 (96,55)

-1,4

210 (98,13)

Legenda: % = Frequência relativa considerando a coluna – Ìndice de Massa Corporal. Χ²= Teste de Qui Quadrado de Pearson (Qui Quadrado de Independência); p value; *resultados estatisticamente significantes (valores inferiores a 0,05). V de Cramer = refere-se a medida simétrica, ou, 0 seja, uma medida de associação entre variáveis.

A tabela 2 apresentou a associação entre o estado nutricional e os diferentes níveis de depressão, ansiedade e estresse. Os resultados indicaram associação significativa entre ser eutrófico e apresentar depressão leve/moderada (p = 0,007; Х² = 9,988); e ser eutrófico e apresentar estresse normal/leve (p = 0,001; Х² = 16,564);

Tabela 2 - Avaliação do Fator DASS - 21 - Depression, Anxiety and Stress Scale (Escala de Depressão, Ansiedade e Estresse) em relação ao Índice de Massa Corporal. Americana - 2023

Fator DASS-21

Eutrófico (n=127) (%)

Sobrepeso/Obesidade (n=87) (%)

Total (n=214) (%)

X² (p value)

Cramer´s V

(p value)

N=%

(Resíduo ajustado)

N=%

(Resíduo ajustado)

N=%

Depressão

Normal/Leve

76 (59,8)

3,1

33 (37,9)

-3,1

109 (50,9)

Moderada

23 (18,1)

-1,5

23 (26,4)

1,5

46 (21,5)

9,988

(0,007)*

0,216

(0,007)

Grave/Muito Grave

28 (22,0)

-2,2

31 (35,6)

2,2

59 (27,6)

Ansiedade

Normal/Leve

61 (48,0)

1,8

31 (35,6)

-1,8

92 (43,0)

5,189

(0,075)

0,156

(0,075)

Moderada

28 (22,05)

0,4

17 (19,55)

-0,4

45 (21,03)

Grave/Muito Grave

38 (29,9)

-2,2

39 (44,8)

2,2

77 (36,0)

Estresse

Normal/Leve

82 (64,6)

3,7

34 (39,1)

-3,7

116 (54,2)

Moderada

12 (9,4)

-3,3

23 (26,44)

3,3

35 (16,4)

16,564

(0,001)*

0,278

(0,001)

Grave/Muito Grave

33 (26)

-1,3

30 (34,5)

1,3

63 (29,4)

Legenda: % = Frequência relativa considerando a coluna – Ìndice de Massa Corporal. Χ²= Teste de Qui Quadrado de Pearson (Qui Quadrado de Independência); p value; *resultados estatisticamente significantes (valores inferiores a 0,05). V de Cramer = refere-se a medida simétrica, ou seja, uma medida de associação entre variáveis

Ao verificar o perfil dietético dos estudantes, relacionado ao seu estado nutricional, foi possível verificar que não houve diferença estatisticamente significativa entre as variáveis analisadas, conforme apresentado na tabela 3.

Tabela 3 - Perfil dietético de estudantes de ensino superior, segundo o estado nutricional. Americana - SP, 2023

Variável

Eutrófico

Média ± DP

Sobrepeso/

Obesidade

Média ± DP

Valor p

Energia (kcal)

1.307,73 ± 49,49

1.260,08 ± 56,95

0,532

Proteínas (g)

72,68 ± 3,43

72,35 ± 4,46

0,953

Carboidratos (g)

152,992 ± 6,81

136,95 ± 6,61

0,108

Lipídeos (g)

46,31 ± 2,15

48,09 ± 3,02

0,622

Açúcar Total (g)

22,30 ± 2,19

19,25 ± 2,16

0,342

Cálcio (mg)

385,69 ± 24,22

365,25 ± 44,04

0,662

Colesterol (mg)

264,43 ± 18,48

260,11 ± 24,41

0,886

Ferro (mg)

10,32 ± 0,49

10,35 ± 0,62

0,976

Fibra alimentar (g)

13,17 ± 0,84

11,14 ± 0,79

0,096

Fósforo (P) (mg)

781,80 ± 37,01

810,58 ± 48,00

0,631

G. Monoinsaturada (g)

25,90 ± 11,34

16,09 ± 1,06

0,476

G. Poli-insaturada (g)

7,14 ± 0,44

8,14 ± 1,35

0,420

G. Saturada (g)

15,26 ± 1,42

16,67 ± 11,34

0,363

G. Trans (g)

1,70 ± 0,70

0,94 ± 0,09

0,378

Magnésio (mg)

159,40 ± 9,10

153,63 ± 11,42

0,691

Manganês (mg)

2,29 ± 0,91

1,53 ± 0,30

0,500

Potássio (mg)

1.532,78 ± 83,42

1.559,47 ± 113,15

0,846

Selênio (mg)

88,18 ± 5,30

85,83 ± 6,11

0,774

Sódio (mg)

1.727,45 ± 104,12

1.554,36 ± 86,83

0,235

Vitamina A (mg)

633,29 ± 317,49

282,56 ± 52,93

0,363

Vitamina B1 (mg)

1,09 ± 0,05

1,03 ±0,05

0,478

Vitamina B2 (mg)

1,13 ± 0,05

1,08 ± 0,06

0,541

Vitamina B3 (mg)

20,50 ± 3,32

16,73 ± 1,34

0,367

Vitamina B6 (mg)

1,30 ± 0,07

1,33 ± 0,11

0,847

Vitamina B9 (mg)

160,42 ± 13,43

151,20 ± 14,63

0,649

Vitamina B12 (mg)

3,76 ± 0,25

3,85 ± 0,34

0,830

Vitamina C (mg)

47,18 ± 7,66

40,36 ± 7,26

0,537

Vitamina D (mg)

4,10 ± 2,21

1,79 ± 0,31

0,391

Vitamina E (mg)

7,36 ± 0,55

7,68 ± 1,04

0,770

Zinco (mg)

8,79 ± 0,46

9,61 ± 0,71

0,310

Legenda: p value: Teste t para amostras independentes. *Resultados estatisticamente significantes (valores inferiores a 0,05).

Ao relacionar o consumo alimentar dos universitários com a gravidade do estresse, foi possível identificar consumo energético significativamente maior para aqueles estudantes que foram classificados com estresse moderado (p=0,041). Além do consumo energético maior, também houve consumo elevado para ferro (p=0,034), fibra alimentar (p=0,038); potássio (p=0,024), vitamina B1 (p=0,027), e vitamina E (p=0,006), conforme dados da tabela 4.

Tabela 4 - Perfil dietético de estudantes de ensino superior relacionado à gravidade do estresse identificado pelo questionário DASS-21, Americana - SP, 2023

Variável

Estresse normal/ leve/ mínimo

Média ± DP

Estresse moderado

Média ± DP

Estresse grave/ muito grave

Média ± DP

Valor p

Energia (kcal)

1284,66 ± 483,79

1479,17 ± 707,16

1189,15 ± 535,33

0,041*

Proteínas (g)

72,52 ± 38,39

85,01 ± 52,70

65,69 ± 32,53

0,070

Carboidratos (g)

147,00 ± 69,89

166,38 ± 86,46

134,30 ± 62,81

0,102

Lipídeos (g)

46,76 ± 22,80

52,92 ± 30,86

44,26 ± 28,11

0,282

Açúcar Total (g)

19,41 ± 19,85

23,39 ± 30,24

22,81 ± 24,03

0,519

Cálcio (mg)

353,84 ± 242,66

386,83 ± 319,12

415,48 ± 467,21

0,495

Colesterol (mg)

266,68 ± 212,68

301,52 ± 236,37

233,73 ± 209,52

0,317

Ferro (mg)

10,46 ± 5,50

12,15 ± 8,00

9,09 ± 3,93

0,034*

Fibra alimentar (g)

13,12 ± 9,34

13,94 ± 10,63

10,02 ± 5,58

0,038*

Fósforo (P) (mg)

789,56 ± 413,08

909,57 ± 527,33

736,27 ± 390,63

0,158

G. Monoinsaturada (g)

27,28 ± 133,67

17,87 ± 12,10

14,29 ± 9,76

0,680

G. Poli-insaturada (g)

8,19 ± 11,28

8,50 ± 5,82

5,82 ± 3,73

0,186

G. Saturada (g)

15,14 ± 8,56

17,86 ± 11,93

15,97 ± 14,42

0,448

G. Trans (g)

1,74 ± 8,35

1,14 ± 1,10

0,90 ± 0,76

0,662

Magnésio (mg)

159,07 ± 96,29

194,39 ± 164,14

132,59 ± 61,54

0,017*

Manganês (mg)

1,38 ± 1,17

2,20 ± 4,32

2,97 ± 14,47

0,451

Potássio (mg)

1563,10 ± 916,02

1880,79 ± 1606,43

1320,46 ± 505,01

0,024*

Selênio (mg)

85,73 ± 50,31

102,34 ± 65,16

81,59 ± 67,90

0,226

Sódio (mg)

1696,78 ± 1139,84

1811,02 ± 1085,15

1497,56 ± 790,44

0,305

Vitamina A (mg)

615,24 ± 3723,59

358,35 ± 689,74

334,63 ± 479,61

0,774

Vitamina B1 (mg)

1,10 ± 0,58

1,22 ± 0,63

0,92 ± 0,43

0,027*

Vitamina B2 (mg)

1,09 ± 0,59

1,26 ± 0,72

1,06 ± 0,58

0,289

Vitamina B3 (mg)

17,70 ± 11,64

19,27 ±15,08

21,13 ± 51,92

0,765

Vitamina B6 (mg)

1,32 ± 0,93

1,45 ± 0,94

1,22 ± 0,99

0,523

Vitamina B9 (mg)

163,19 ± 153,29

165,22 ± 119,40

139,93 ± 143,80

0,553

Vitamina B12 (mg)

3,62 ± 2,64

4,27 ± 3,69

3,84 ± 3,22

0,529

Vitamina C (mg)

42,65 ± 81,24

54,75 ± 96,39

41,89 ± 64,44

0,700

Vitamina D (mg)

1,68 ± 2,10

2,64 ±4,43

6,19 ± 35,32

0,325

Vitamina E (mg)

7,69 ± 6,16

10,57 ± 14,46

5,41 ± 3,91

0,006*

Zinco (mg)

8,78 ± 5,15

9,77 ± 5,97

9,39 ± 6,89

0,621

Legenda: p value: ANOVA para amostras independentes com Post Hoc de Análise de Variância Unidirecional de Dunnett e Variâncias Iguais não presumidas T3 de Dunnett. *Resultados estatisticamente significantes (valores inferiores a 0,05). A) Diferença entre estresse moderado e estresse grave/muito grave, p=0,022. B) Diferença entre estresse moderado e estresse grave/muito grave, p=0,019. C) Diferença entre estresse normal/leve e estresse grave/muito grave, p=0,043. D) Diferença entre estresse moderado e estresse grave/muito grave, p=0,009. E) Diferença entre estresse moderado e estresse grave/muito grave, p=0,013. F) Diferença entre estresse moderado e estresse grave/muito grave, p=0,020. G) Diferença entre estresse moderado e estresse grave/muito grave, p=0,003.

Já ao analisar a gravidade da depressão com o consumo alimentar (tabela 05), foi possível verificar diferença estatisticamente significativa para quem tem depressão grave/muito grave e a busca por alimentos ricos em cálcio (p=0,031) e gordura saturada (p=0,026).

Tabela 5 - Perfil dietético de estudantes de ensino superior relacionado à gravidade da depressão identificado pelo questionário DASS-21, Americana - SP, 2023.

Variável

Depressão normal/ leve/ mínimo

Média ± DP

Depressão moderado

Média ± DP

Depressão grave/ muito grave

Média ± DP

Valor p

Energia (kcal)

1294,88 ± 511,75

1192,29 ± 518,28

1351,21 ± 623,52

0,331

Proteínas (g)

75,48 ± 40,72

69,07 ± 41,57

69,84 ± 36,94

0,547

Carboidratos (g)

146,51 ± 71,32

136,19 ± 62,21

154,27 ± 77,87

0,438

Lipídeos (g)

46,06 ± 23,37

43,12 ± 24,67

51,87 ± 30,59

0,197

Açúcar Total (g)

19,34 ± 19,52

19,57 ± 23,90

25,39 ± 27,70

0,237

Cálcio (mg)

350,41 ± 244,31

318,81 ± 218,74

472,85 ± 500,90

0,031*

Colesterol (mg)

270,33 ± 225,94

270,94 ± 242,17

242,10 ± 173,40

0,693

Ferro (mg)

10,79 ± 5,67

9,49 ± 4,59

10,13 ± 6,36

0,409

Fibra alimentar (g)

12,89 ± 8,79

12,14 ± 8,43

11,49 ± 8,98

0,607

Fósforo (P) (mg)

813,41 ± 437,91

724,84 ± 393,96

810,26 ± 440,35

0,474

G. Monoinsaturada (g)

28,28 ± 137,89

12,98 ± 8,25

17,11 ± 11,18

0,617

G. Poli-insaturada (g)

8,42 ± 11,67

6,18 ± 4,35

6,99 ± 4,47

0,308

G. Saturada (g)

14,96 ± 8,84

13,74 ± 9,24

19,06 ± 15,07

0,026*

G. Trans (g)

1,81 ± 8,61

0,78 ± 0,75

1,10 ± 0,93

0,585

Magnésio (mg)

164,77 ± 102,47

136,34 ± 65,47

158,95 ± 128,03

0,296

Manganês (mg)

1,39 ± 1,18

4,24 ± 17,43

1,36 ± 1,10

0,109

Potássio (mg)

1585,70 ± 902,91

1348,81 ± 749,18

1617,80 ± 1256,99

0,314

Selênio (mg)

89,17 ± 53,79

80,23 ± 48,76

89,11 ± 73,00

0,660

Sódio (mg)

1655,11 ± 1161,58

1634,52 ± 904,02

1679,67 ± 913,68

0,976

Vitamina A (mg)

637,54 ± 3828,50

319,98 ± 561,76

347,22 ± 477,55

0,728

Vitamina B1 (mg)

1,10 ± 0,59

0,97 ± 0,44

1,07 ± 0,56

0,369

Vitamina B2 (mg)

1,09 ± 0,57

1,02 ± 0,55

1,22 ± 0,70

0,224

Vitamina B3 (mg)

18,01 ± 12,66

16,88 ± 11,69

22,35 ± 53,58

0,582

Vitamina B6 (mg)

1,37 ± 0,97

1,15 ± 0,71

1,33 ± 1,07

0,417

Vitamina B9 (mg)

160,38 ± 153,56

146,82 ± 154,28

157,50 ± 122,51

0,868

Vitamina B12 (mg)

3,88 ± 2,89

3,13 ± 2,80

4,16 ± 3,30

0,201

Vitamina C (mg)

47,17 ± 89,04

36,89 ± 60,22

45,16 ± 73,56

0,761

Vitamina D (mg)

2,04 ± 3,19

1,22 ± 1,07

6,76 ± 36,46

0,237

Vitamina E (mg)

8,43 ± 9,81

6,49 ± 4,84

6,54 ± 4,89

0,204

Zinco (mg)

9,30 ± 5,28

8,34 ± 6,92

9,41 ± 5,92

0,589

Legenda: p value:NOVA para amostras independentes com Post Hoc de Análise de Variância Unidirecional de Dunnett e Variâncias Iguais não presumidas T3 de Dunnett. *Resultados estatisticamente significantes (valores inferiores a 0,05). A) Diferença entre depressão normal/leve e depressão grave/muito grave, p=0,043 e diferença entre depressão moderada e depressão grave/muito grave, p=0,35. B) Diferença entre depressão normal/leve e depressão grave/muito grave, p=0,040 e diferença entre depressão moderada e depressão grave/muito grave, p=0,27.

E, ao avaliar a gravidade da ansiedade com o consumo alimentar, foi possível identificar consumo estatisticamente maior para quem tinha ansiedade normal/leve e consumo de alimentos fonte de ferro (p=0,047), magnésio (p=0,032); potássio (p=0,033), conforme apresentado na tabela 06.

Tabela 6 - Perfil dietético de estudantes de ensino superior relacionado à gravidade da ansiedade identificado pelo questionário DASS-21, Americana - SP, 2023

Variável

Ansiedade normal/ leve/ mínimo

Média ± DP

Ansiedade moderado

Média ± DP

Ansiedade grave/ muito grave

Média ± DP

Valor p

Energia (kcal)

1314,75 ± 541,26

1263,67 ± 571,95

1271,25 ± 543,08

0,827

Proteínas (g)

79,56 ± 44,31

67,26 ± 31,76

67,26 ± 37,50

0,082

Carboidratos (g)

149,62 ± 80,62

142,86 ± 70,04

144,70 ± 60,12

0,844

Lipídeos (g)

45,15 ± 20,80

49,50 ± 31,53

47,83 ± 27,88

0,618

Açúcar Total (g)

19,81 ± 18,79

19,42 ± 25,68

23,51 ± 25,91

0,507

Cálcio (mg)

372,01 ± 256,15

370,41 ± 294,36

387,88 ± 431,19

0,943

Colesterol (mg)

274,27 ± 225,06

267,39 ± 199,01

246,06 ± 215,95

0,692

Ferro (mg)

11,43 ± 6,97

9,38 ± 4,23

9,58 ± 4,33

0,047*

Fibra alimentar (g)

13,79 ± 9,75

10,71 ± 6,42

11,56 ± 8,48

0,095

Fósforo (P) (mg)

859,35 ± 469,61

723,69 ± 328,79

755,63 ± 424,02

0,138

G. Monoinsaturada (g)

30,51 ± 150,03

15,73 ± 10,99

15,25 ± 10,04

0,544

G. Poli-insaturada (g)

6,90 ± 4,70

10,26 ± 17,13

6,72 ± 4,56

0,069

G. Saturada (g)

14,59 ± 7,86

16,59 ± 12,32

16,88 ± 13,48

0,363

G. Trans (g)

1,07 ± 1,30

2,83 ± 13,31

0,95 ± 0,82

0,216

Magnésio (mg)

178,42 ± 134,17

138,63 ± 58,83

142,29 ± 76,06

0,032*

Manganês (mg)

1,57 ± 1,44

1,11 ± 0,60

2,97 ± 13,35

0,392

Potássio (mg)

1745,76 ± 1284,43

1396,88 ± 644,90

1387,89 ± 650,78

0,033*

Selênio (mg)

92,55 ± 58,00

80,93 ± 39,04

84,55 ± 68,19

0,489

Sódio (mg)

1698,93 ± 1071,12

1768,47 ± 1306,72

1541,81 ± 807,36

0,453

Vitamina A (mg)

741,71 ± 4166,95

224,59 ± 210,19

342,54 ± 545,49

0,499

Vitamina B1 (mg)

1,14 ± 0,66

1,03 ± 0,49

1,00 ± 0,44

Vitamina B2 (mg)

1,14 ± 0,65

1,08 ±0,56

1,10 ± 0,59

0,865

Vitamina B3 (mg)

19,36 ± 13,29

16,22 ± 10,62

20,11 ± 47,61

0,778

Vitamina B6 (mg)

1,45 ± 1,07

1,20 ± 0,67

1,22 ± 0,93

Vitamina B9 (mg)

172,00 ± 167,40

152,70 ± 105,87

140,68 ± 136,16

0,371

Vitamina B12 (mg)

3,71 ± 2,47

3,74 ± 3,18

3,93 ± 3,47

0,885

Vitamina C (mg)

50,40 ± 98,71

46,17 ± 67,76

36,21 ± 56,12

0,506

Vitamina D (mg)

1,85 ± 2,18

1,41 ± 1,72

5,75 ± 32,03

0,338

Vitamina E (mg)

8,10 ± 9,94

8,40 ± 7,38

6,24 ± 4,36

0,209

Zinco (mg)

9,33 ± 5,06

8,16 ± 5,44

9,43 ± 6,83

0,462

Legenda: NOVA para amostras independentes com Post Hoc de Análise de Variância Unidirecional de Dunnett e Variâncias Iguais não presumidas T3 de Dunnett. *Resultados estatisticamente significantes (valores inferiores a 0,05). B) Diferença entre ansiedade normal/leve e ansiedade grave/muito grave, p=0,045. C) Diferença entre ansiedade normal/leve e ansiedade grave/muito grave, p=0,035.

Discussão

A alimentação é um dos principais fatores relacionados ao sistema neurológico, principalmente para a produção de neurotransmissores ou precursores secundários. E, a alimentação entre universitários de instituições particulares, com aulas principalmente no período noturno podem alterar de forma significativa o estado nutricional e sintomas psicológicos, O estado nutricional também influencia de forma importante a gravidade de sintomas relacionados ao estresse, depressão e ansiedade, pois um organismo inflamado apresenta modificações que podem agravar este estado. Os nossos resultados indicaram a presença de algum grau de ansiedade/estresse; depressão leve/moderada mesmo no indivíduo eutrófico. Assim como, alterações quanto a alguns micronutrientes e a gravidade da ansiedade, estresse e depressão, verificadas pelo questionário DASS-21.

Um estudo realizado em Goiás no ano de 2018 com universitários do curso de Fisioterapia, também identificou níveis de depressão, estresse e ansiedade acima do normal estabelecido pela escala DASS-21. Em contraponto, um estudo realizado com estudantes universitários de diversos cursos em 2019, encontrou uma maior prevalência do nível normal na escala DASS-21 para depressão, ansiedade e estresse, apresentando uma menor prevalência de indivíduos nos níveis de maior gravidade [3,8].

Outro fator que está relacionado com a gravidade dos níveis de estresse, ansiedade e depressão encontrados é o estado nutricional dos participantes, o percentual de graduandos com sobrepeso e obesidade com níveis de depressão grave/ muito grave e ansiedade grave/ muito grave foram maiores que os percentuais de indivíduos eutróficos nesses níveis. Em um estudo brasileiro observacional transversal encontrou uma elevada prevalência de sintomas ansiosos e depressivos em indivíduos obesos, a Associação Brasileira para Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica aponta uma associação entre a obesidade e a depressão, a obesidade aumenta em 55% as chances de depressão em pessoas não depressivas, e o sobrepeso também estaria relacionado ao aumento da tendência à depressão [4,9,10].

Em contrapartida, mesmo que menor que o percentual de indivíduos com sobrepeso e obesidade, o percentual de indivíduos eutróficos, nos níveis moderados e grave/muito grave nos três fatores estudados também se mostrou significativo, a alta prevalência de depressão, estresse e ansiedade mesmo em indivíduos eutróficos pode ser explicada pelo acúmulo de situações estressoras encontradas durante o período acadêmico, visto as diversas mudanças e a intensificação do ritmo de vida. Um estudo realizado em Santa Catarina, com universitários do curso de nutrição, também encontrou uma alta prevalência de níveis altos de estresse em indivíduos com o estado nutricional de eutrofia, sendo quase metade da sua amostra total [3,6,11].

Quando comparado o perfil dietético entre indivíduos eutróficos e com sobrepeso e obesidade, foi encontrada uma similaridade nos dois grupos, o padrão dietético e energético e a ingestão de macronutrientes e micronutrientes, não apresentaram nenhuma diferença estatística. Em contrapartida dos achados na literatura, esses apontam um maior consumo energético em indivíduos com sobrepeso e obesidade, além de uma tendência para dietas hiperlipídicas, com um maior consumo de alimentos ricos em açúcares e carboidratos simples, gorduras, pobres em nutrientes e altamente palatáveis [12].

Foi identificado diferenças significativas quando comparado o perfil dietético nos diferentes níveis de estresse, depressão e ansiedade. O perfil dietético de indivíduos com estresse moderado apresentou uma maior ingestão de energia e carboidratos quando comparados com os grupos com estresse normal/leve e grave/muito grave. O que pode ser explicado pela sensação de melhora e prazer após o consumo ricos em calorias, carboidratos simples como os açúcares, gorduras e altamente palatáveis [13,14,15].

Outros achados significantes quando comparado o perfil dietético entre os níveis de estresse foram na fibra alimentar, o ferro, magnésio, potássio, vitamina B1 e vitamina E, nos universitários apresentaram níveis de estresse grave/muito grave são os que apresentaram uma ingestão dietética menor dessas vitaminas e minerais quando comparados com os indivíduos com níveis menores de estresse. Isso explica que o magnésio atua na atenuação do eixo Hipotalâmico Pituitário Adrenal (HPAA), que desempenha um papel central na resposta ao estresse. As vitaminas do complexo B, como a tiamina, agem na síntese de neurotransmissores, e estão relacionadas com a diminuição dos sintomas de estresse, essa deficiência contribui para problemas como fadiga e distúrbios cognitivos. Achados revelam que períodos de estresse prolongado podem aumentar as demandas oxidativas do corpo [16].

Em relação aos achados significativos quando comparado o perfil dietético dos graduandos com diferentes níveis de depressão, foram no consumo de gordura saturada e cálcio. Uma pesquisa publicada na revista “Translational Psychiatry” em 2019, analisou os efeitos da dieta na depressão e descobriu uma possível ligação entre o consumo elevado de gordura saturada e a ocorrência de sintomas depressivos. Em contrapartida, um estudo afirmou que o cálcio desempenha um papel importante na função neuronal e na regulação do humor. No entanto, a associação direta entre os níveis de cálcio e a depressão ainda é tema de pesquisa [17,18].

Quando comparado o perfil dietético dos universitários com diferentes níveis de ansiedade, os minerais ferro, magnésio e potássio apresentaram significância. Uma pesquisa realizada no Canadá no ano de 2019, afirma que existe ligação entre deficiência de ferro e sintomas de ansiedade. A pesquisa encontrou uma associação entre baixos níveis de hemoglobina (indicativo de deficiência de ferro) e depressão, o que pode ter implicações para a ansiedade, assim como nosso estudo encontrou a mesma associação entre os universitários. Além do ferro, o magnésio e o potássio também foram associados à ansiedade. Uma pesquisa realizada nos Estados Unidos no ano de 2017, explorou a possível influência da suplementação de magnésio no tratamento da depressão. Embora não tenha se concentrado especificamente na ansiedade, essa pesquisa destaca a importância do magnésio para a saúde mental, indicando que sua deficiência pode impactar negativamente o estado emocional. Entretanto, um terceiro estudo realizado na Índia em 2018, observou a presença de ansiedade e depressão em pacientes com hipocalemia. Essa associação entre baixos níveis de potássio e problemas de saúde mental sugere a possibilidade de que desequilíbrios eletrolíticos possam estar ligados a sintomas de ansiedade [19,20,21].

Nesse sentido, um estudo com universitários afirma que a alimentação desempenha um papel importante na saúde mental, a vitamina B12 e o ácido fólico estão envolvidos na síntese de serotonina e de outros neurotransmissores. Uma alimentação equilibrada, rica em nutrientes como antioxidantes, vitaminas e minerais, podem influenciar positivamente no funcionamento do cérebro, principalmente afetando o humor e os níveis de energia, podendo assim melhorar os níveis de estresse, ansiedade e depressão encontrados no presente estudo, melhorando o desempenho na vida acadêmica [11,22,23].

Em virtude ao estudo ser uma análise transversal descritiva, na qual, dependesse exclusivamente da disponibilidade dos universitários para responder aos questionários, foi encontrado dificuldades ao coletar informações, considerando que muitos não estavam dispostos a participar da pesquisa e outros que responderam ao estudo não passaram informações completas, trazendo implicações no processo para realizar uma análise abrangente e aprofundada, pois os indivíduos apresentaram dificuldades em responder corretamente os questionários, principalmente em descrever seu recordatório de 24 horas. Além de que foi necessário considerar um espaço de pesquisa limitado, já que foi realizado o estudo com alunos de apenas uma faculdade, obtendo-se um N para pesquisa menor.

Conclusão

O estresse, a ansiedade e depressão estão presentes na rotina dos universitários, e que indivíduos tanto com eutrofia quanto com sobrepeso e obesidade apresentam um percentual significativo dos níveis moderado e grave/muito grave de estresse, ansiedade e depressão, e a alimentação apresenta alterações em decorrência desses níveis. Portanto se torna imprescindível os cuidados e atenção com essa população, buscando uma conciliação entre o manejo da alimentação adequada e equilibrada, que auxiliem ao bem-estar e em contrapartida resultem na melhora e o controle da ansiedade, estresse e depressão.

Conflitos de interesse

Os autores declaram não haver conflitos de interesse de qualquer natureza.

Fontes de financiamento

Financiamento próprio.

Contribuição dos autores

Concepção e desenho da pesquisa: Silva MF, Valim MO, Silva LLB, Nobre JAS; Coleta de dados: Silva MF, Valim MO, Silva LLB; Análise e interpretação dos dados: Silva MF, Valim MO, Silva LLB, Nobre JAS; Análise estatística: Silva MF, Valim MO, Silva LLB, Nobre JAS; Redação do manuscrito: Silva MF, Valim MO, Silva LLB, Nobre JAS; Cordoba GMC; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Nobre JAS.

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