Andressa Aparecida Mattos de Lara1, Joseane Carla Schabarum1, Angelica Rocha de Freitas Melhem1, Luane Aparecida do Amaral1, Dalton Luiz Schiessel1, Thayna Viencz1
1Universidade Estadual do Centro Oeste (UNICENTRO), Guarapuava, PR, Brasil
Recebido em: 24 de Junho de 2025; Aceito em: 19 de Agosto de 2025.
Correspondência: Thayna Viencz, thayviencz@hotmail.com
Como citar
Lara AAM, Schabarum JC, Melhem ARF, Amaral LA, Schiessel DL, Viencz T. Estado nutricional de pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares de hospitais da Mesorregião do Centro-Sul em Guarapuava/Paraná. Nutr Bras. 2025;24(3):1571-1591. doi:10.62827/nb.v24i3.3070
Resumo
Introdução: As doenças cardiovasculares e pulmonares, são doenças crônicas não transmissíveis (DCNTs), caracterizadas por muitos internamentos e óbitos em âmbito hospitalar. Pacientes hospitalizados passam por fatores de estresse, que interferem no seu estado nutricional e resultam em quadros de desnutrição. Objetivo: Identificou-se a prevalência de desnutrição, sarcopenia e risco nutricional de pacientes hospitalizados no município de Guarapuava-PR utilizando diferentes instrumentos de avaliação nutricional. Métodos: Estudo transversal e retrospectivo, com 407 prontuários de adultos e idosos, avaliados entre 2019 e 2023 em três hospitais de Guarapuava-PR. Utilizou-se a circunferência do braço (CB), a espessura do músculo adutor do polegar (EMAP), a circunferência muscular do braço (CMB) e a circunferência da panturrilha (CP), o questionário Strength, assistance with walking, rising from a chair, climbing stairs, and falls (SARC-F) e instrumentos de triagem nutricional Nutritional Risk Screening (NRS), Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) e Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) para identificar desnutrição e risco nutricional. Resultados: Identificou-se prevalência de desnutrição na maioria dos pacientes por todos os parâmetros antropométricos (CB, EMAP, CMB, CP) e de sarcopenia. O maior risco nutricional foi entre pacientes com doenças pulmonares 54,1% (220) pela NRS e 62,1% (253) de desnutrição moderada/severa pelo GLIM). Conclusão: O uso de parâmetros antropométricos, do questionário SARC-F em associação com a NRS e o GLIM, são úteis na identificação de desnutrição e risco nutricional de pacientes hospitalizados e auxiliam em intervenções nutricionais precoces e eficazes para recuperação destes.
Palavras-chave: Desnutrição; Doenças não Transmissíveis; Estado Nutricional; Sarcopenia.
Abstract
Introdução: Cardiovascular and pulmonary diseases are chronic non-communicable diseases (NCDs), characterized by many hospital admissions and deaths in the hospital setting. Hospitalized patients undergo stress factors that interfere with their nutritional status and result in cases of malnutrition. Objective: To identify the prevalence of malnutrition, sarcopenia, and nutritional risk among hospitalized patients in the municipality of Guarapuava-PR using different nutritional assessment tools. Methods: A cross-sectional and retrospective study with 407 medical records of adults and elderly patients evaluated between 2019 and 2023 in three hospitals in Guarapuava-PR. The mid-upper arm circumference (MUAC), the thickness of the adductor pollicis muscle thickness (APMT), the arm muscle circumference (AMC), and the circumference of the calf (CC) were used, along with the Strength, assistance with walking, rising from a chair, climbing stairs, and falls questionnaire (SARC-F) and nutritional screening tools Nutritional Risk Screening (NRS), Subjective Global Nutritional Assessment (SGA), and Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) to identify malnutrition and nutritional risk. Results: A prevalence of malnutrition was identified in the majority of patients across all anthropometric parameters (MUAC, APMT, AMC, CC) and sarcopenia. The highest nutritional risk was among patients with lung diseases, 54.1% (220) according to NRS and 62.1% (253) with moderate/severe malnutrition according to GLIM. Conclusion: The use of anthropometric parameters, the SARC-F questionnaire in association with the NRS and GLIM, are useful in identifying malnutrition and nutritional risk in hospitalized patients and assist in early and effective nutritional interventions for their recovery.
Keywords: Malnutrition; Noncommunicable Diseases; Nutritional Status; Sarcopenia.
Introdução
As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) são um dos maiores problemas de saúde pública em âmbito nacional e mundial. Em 2019, elas foram responsáveis por 74% dos óbitos no mundo, e por mais de 50% das mortes prematuras registradas no Brasil, afetando indivíduos entre 30 e 69 anos no país [1].
Os fatores de risco para o desenvolvimento de DCNT e suas complicações associadas, incluem o tabagismo, o consumo alimentar inadequado, a inatividade física, o consumo abusivo de bebidas alcoólicas, a poluição ambiental e a saúde mental [2]. No Brasil as principais causas de internações hospitalares e óbitos são por doenças cardiovasculares, neoplasias, diabetes mellitus e doenças respiratórias crônicas [2].
As doenças cardiovasculares são caracterizadas por afetarem o coração e os vasos sanguíneos. Inicialmente são assintomáticas e conforme progressão gradativa podem causar parestesia, desconfortos e dores na região peitoral. Destacam-se a cardiopatia reumática, cardiopatia congênita, a doença arterial coronariana, a doença arterial periférica, a doença cerebrovascular, a trombose venosa profunda e a embolia pulmonar [3].
Já as doenças pulmonares afetam negativamente o sistema respiratório, podendo se apresentar na forma aguda ou crônica. Seus sintomas incluem dores na região peitoral, dispneia, fadiga, perda de peso e inapetência. Destacam-se a doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), a asma, a rinite e o enfisema pulmonar [4,5].
Além disso, o aumento no gasto energético que essas doenças causam no organismo, pode impactar negativamente o estado nutricional do indivíduo e causar desnutrição, que pode ser acompanhada de sarcopenia, especialmente em idosos [6,7]. A transição de hábitos após a admissão hospitalar pode afetar a ingestão alimentar e o estado nutricional do indivíduo, piorar o quadro clínico e até mesmo levá-lo a óbito [8,9].
Nesse contexto, a desnutrição é comum em 20 a 50% dos pacientes durante a admissão hospitalar. Por esse motivo, o paciente hospitalizado deve ser monitorado constantemente por meio de uma avaliação nutricional eficaz, baseada em parâmetros antropométricos e instrumentos de triagem sensíveis na identificação precoce de desnutrição e risco nutricional [10].
Alguns parâmetros antropométricos têm sido descritos na literatura como sensíveis no diagnóstico de desnutrição, incluindo a circunferência do braço (CB) [11], a espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) [12], a circunferência muscular do braço (CMB) [11] e a circunferência da panturrilha (CP) [13,14]. Além disso, o uso do questionário Strength, assistance with walking, rising from a chair, climbing stairs, and falls (SARC-F), associado a medida da CP, pode auxiliar na identificação da sarcopenia [7].
Além destes parâmetros antropométricos, instrumentos de triagem nutricional como a Nutritional Risk Screening (NRS – 2002) [15,16], o critério do Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) [17] e a Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) [18] são ferramentas úteis para avaliação nutricional no âmbito hospitalar [19].
Em relação a Nutritional Risk Screening (NRS – 2002), é uma ferramenta conhecida como padrão ouro para avaliação e classificação do risco nutricional em âmbito hospitalar, utilizada tanto para adultos quanto para idosos (ESPEN, 2003) [15]. Leva em consideração a idade do paciente e inclui a avaliação da ingestão alimentar e a gravidade da doença [16].
Já a Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) é uma metodologia que leva em consideração a composição corporal e condições fisiológicas do indivíduo, como aspectos de perda de peso nos últimos 6 meses, hábitos dietéticos e presença de sintomas gastrointestinais [19].
O critério do Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM), consiste na identificação da desnutrição, a partir da adoção de critérios fenotípicos e etiológicos que incluem avaliação da ingestão e absorção de alimentos, gravidade da doença, perda de peso, índice de massa corporal (IMC) reduzido e diminuição da massa muscular nos pacientes [17].
Possivelmente a associação destes instrumentos de avaliação nutricional, pode garantir classificação rápida e mais fidedigna do estado nutricional de pacientes hospitalizados e melhor aplicabilidade frente ao uso de instrumentos de avaliação nutricional que são mais onerosos e dispendiosos em âmbito hospitalar, como a bioimpedância elétrica (BIA) [20].
Identificou-se a prevalência de desnutrição, sarcopenia e risco nutricional de pacientes hospitalizados no município de Guarapuava/Paraná utilizando diferentes instrumentos de avaliação nutricional.
Métodos
Estudo transversal e retrospectivo, com dados coletados a partir das informações descritas nos prontuários médicos, de pacientes adultos e idosos, de ambos os sexos, com diagnóstico de doenças cardiovasculares ou pulmonares, avaliados entre 2019 e 2023 em três hospitais do município de Guarapuava-PR.
A partir dos prontuários de atendimento nutricional, foram coletados dados sociodemográficos (idade, sexo, nível de escolaridade, tabagismo e etilismo), clínicos (diagnóstico clínico, prevalência de comorbidade como: diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica), antropométricos (estatura (m), peso usual e atual (kg), tempo de perda de peso (meses), circunferência do braço (cm), espessura do músculo adutor do polegar (mm), dobra cutânea tricipital (mm), circunferência da panturrilha (cm), de sarcopenia (questionário SARC-F), dietéticos (via de administração da dieta, dieta prescrita e aceitação da dieta), da Nutritional Risk Screening (NRS, 2002), Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) e Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) para determinar o risco nutricional e a desnutrição respectivamente. Os critérios utilizados na avaliação nutricional dos pacientes (parâmetros antropométricos, questionário e triagens nutricionais) estão descritos no quadro 1.
Quadro 1 - Critérios para avaliação nutricional de pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares internados em hospitais de Guarapuava/PR
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PARÂMETROS ANTROPOMÉTRICOS |
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ÍNDICE DE MASSA CORPORAL Fórmula: Índice de Massa Corporal (kg/m²) = Peso usual ou atual/ estatura² Referência:
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PERCENTUAL DE PERDA DE PESO Fórmula: Perda de Peso (%) = [(Peso usual - peso atual) x 100/ peso usual] Referência:
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CIRCUNFERÊNCIA DO BRAÇO (cm) Ponto de corte:
Referência:
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ESPESSURA DO MÚSCULO ADUTOR DO POLEGAR (mm) Ponto de corte:
Referência:
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CIRCUNFERÊNCIA MUSCULAR DO BRAÇO (cm) Fórmula: Circunferência Muscular do Braço (cm) = (CB (cm) - [0,314 x DCT* (mm)) Fórmula: Adequação (%) = CMB obtida/ CMB percentil 50 para idade x 100 Ponto de corte:
Referências:
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CIRCUNFERÊNCIA DA PANTURRILHA (cm) Se necessário ajuste da CP para pacientes com IMC: 25-29,9 kg/m² (-3 cm); 30-39,9 kg/m² (-7 cm) e ≥ 40 kg/m² (- 12 cm) Ponto de corte:
Referências:
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QUESTIONÁRIO PARA IDENTIFICAÇÃO DE SARCOPENIA |
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Questionário SARC-F associado com circunferência da panturrilha Critérios avaliados:
Ponto de corte:
Referência:
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INSTRUMENTOS NUTRICIONAIS |
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Nutritional Risk Screening (NRS) Critérios avaliados: Etapa 1: Triagem inicial
Observação: Se obtiver alguma resposta “sim”, realiza-se a etapa 2. Etapa 2: Triagem final
Ponto de corte: Pontuação (0-3 pontos): Tanto para deterioração do estado nutricional, como para a gravidade da doença. Soma-se as duas pontuações: deterioração do estado nutricional e gravidade da doença, resultando em um escore final. Se a idade for > 70 anos: somar um ponto ao escore. Se o escore final (corrigido conforme a idade) for > 3, iniciar o suporte nutricional, pois indica risco nutricional, se o escore final for < 3 pontos classificam-se sem risco nutricional. Referências: Kondrup et al. (2002) [15] Barbosa et al. (2019) [16] |
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Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) Critérios avaliados:
Ponto de corte:
Referências:
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Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) Critérios avaliados: Fenotípicos:
Etiológicos:
Ponto de corte: Observação: Para graduar a gravidade da desnutrição, o GLIM utiliza apenas os critérios fenotípicos:
Referência:
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ACEITAÇÃO DA DIETA |
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METODOLOGIA PARA ANÁLISE DA ACEITAÇÃO DA DIETA Metodologia: Para avaliação da aceitação da dieta identifica-se a quantidade de alimento consumido pelo paciente no almoço ou jantar, neste caso, o paciente pode assinalar entre as seguintes opções: quase tudo, ½ do prato, ¼ do prato, nada, ou está em jejum [25]. |
*DCT (Dobra cutânea tricipital).
As questões éticas desta pesquisa, respeitaram a integridade de cada participante de acordo com as diretrizes éticas estabelecidas na Resolução CNS 196/96 reformulada pelas normativas 466/2012 e 510/2016. Portanto, este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa com Seres Humanos da Universidade Estadual do Centro-Oeste (Unicentro), sob o parecer 4.289.047/2019.
Os dados recorrentes dos prontuários médicos, foram registrados e tabulados em planilha no software Microsoft Excel®, versão 2016. A abordagem descritiva, foi realizada a partir da construção de frequências absolutas (n) e relativas (%) para as variáveis categóricas, realização de teste de normalidade de Lilliefors para variáveis contínuas e utilização de mediana, mínimo e máximo. Para comparação das variáveis categóricas foi utilizado o teste de Qui-Quadrado de Pearson (p≤0,05) e para variáveis contínuas foi utilizado o teste de Mann-Whitney (p≤0,05). Todas as análises foram feitas com o auxílio do software IBM-SPSS® Statistics, versão 25.0.
Resultados
Foram analisados 407 prontuários de adultos e idosos diagnosticados com doenças cardiovasculares (52,3%, n=213) e doenças pulmonares (47,7%, n=194). A idade média foi de 68 anos (variação de 19 a 100 anos) e com predominância do sexo masculino. Em relação ao nível de escolaridade, em mais de 50% dos prontuários esta informação não estava descrita nas fichas de anamnese dos pacientes. Destaca-se ainda que (36%, n= 145) declarou-se tabagistas e (15,2%, n=61) de etilistas. Quanto às comorbidades, (30%, n=121) dos pacientes apresentavam diabetes mellitus e (49,8%, n=202) hipertensão arterial sistêmica (Tabela 1).
Tabela 1 - Características sociodemográficas e clínicas de pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares internados em hospitais de Guarapuava/PR
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Características sociodemográficas |
Doenças (n=213) |
Doenças (n=194) |
Total |
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Idade (anos) (n=407) |
67 (19-90) |
71,5 (20-100) |
68 (19-100) |
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Sexo (n=407) n (%) |
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Masculino |
118 (55,4) |
80 (41,2) |
198 (48,6) |
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Feminino |
95 (44,6) |
114 (58,8) |
209 (51,4) |
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Nível de escolaridade (n=407) n (%) |
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Sem escolaridade |
7 (3,3) |
13 (6,7) |
20 (4,9) |
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Ensino fundamental completo/incompleto |
64 (30,0) |
70 (36,1) |
134 (32,9) |
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Ensino médio completo/incompleto |
24 (11,3) |
10 (5,2) |
34 (8,4) |
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Ensino superior completo/incompleto |
4 (1,9) |
4 (2,1) |
8 (2,0) |
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Não informado |
114 (53,5) |
97 (50) |
211 (51,8) |
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Tabagismo (n=403) n (%) |
|||
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Sim |
66 (31,4) |
79 (40,9) |
145 (36,0) |
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Etilismo (n=402) n (%) |
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Sim |
31 (14,8) |
30 (15,6) |
61 (15,2) |
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Diabetes mellitus (n=404) n (%) |
|||
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Sim |
63 (29,6) |
58 (30,4) |
121 (30,0) |
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Hipertensão arterial sistêmica (n=406) n (%) |
|||
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Sim |
117 (54,9) |
85 (44,0) |
202 (49,8) |
Variável contínua expressa em mediana (mínimo-máximo). Variáveis categóricas expressas com o número de pacientes seguido da frequência relativa - n (%).
O peso usual e atual foi maior nos pacientes com doenças cardiovasculares, com médias de 74 kg e 68,9 kg respectivamente, enquanto os pacientes com doenças pulmonares apresentaram médias de peso usual de 63 kg e peso atual de 58 kg, consequentemente seus índices de massa corporal usual e atual (p=0,000) apresentaram essa mesma característica e foram mais associados com a classificação de baixo peso (Tabela 2).
Tabela 2 - Parâmetros antropométricos e estado nutricional de pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares internados em hospitais de Guarapuava/PR
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Características |
Doenças cardiovasculares Mediana (mín-máx) |
Doenças pulmonares Mediana (mín-máx) |
Total |
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Estatura (m)* |
1,65 (1,40-2,02) |
1,59 (1,36-1,94) |
1,62 (1,36-2,02) |
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Peso usual (Kg)* |
74,0 (40,0-150,0) |
63,0 (33,0-147,0) |
68,0 (33,0-150,0) |
|
Peso atual (Kg)* |
68,9 (33,8-147,0) |
58,0 (23,6-147,0) |
63,5 (23,6-147,0) |
|
IMC usual (Kg)* |
26,88 (15,60-53,15) |
23,92 (13,22-65,33) |
25,71 (13,22-65,33) |
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IMC atual (Kg)* |
25,48 (12,57-47,58) |
22,60 (9,94-65,33) |
23,98 (9,94-65,33) |
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Classificação do IMC usual (Kg/m²) (n=343)# n (%) |
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Baixo peso |
5 (2,6) |
19 (12,4) |
24 (7,0) |
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Eutrofia |
64 (33,7) |
66 (43,1) |
130 (37,9) |
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Sobrepeso |
62 (32,6) |
42 (27,5) |
104 (30,3) |
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Obesidade |
59 (31,1) |
26 (17,0) |
85 (24,8) |
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Classificação do IMC atual (Kg/m²) (n=401)# n (%) |
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Baixo peso |
19 (9,0) |
45 (23,7) |
64 (16,0) |
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Eutrofia |
80 (37,9) |
76 (40,0) |
156 (38,9) |
|
Sobrepeso |
62 (29,4) |
39 (20,5) |
101 (25,2) |
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Obesidade |
50 (23,7) |
30 (15,8) |
80 (20,0) |
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Perda de peso (%) |
3,1 |
2,6 |
3,0 |
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Tempo de perda de peso (n=246) n (%) |
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1 a 3 meses |
71 (33,3) |
51 (26,3) |
122 (49,6) |
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4 a 5 meses |
20 (9,4) |
14 (7,2) |
34 (13,8) |
|
6 meses ou mais |
47 (22,1) |
43 (22,2) |
90 (36,6) |
|
Circunferência do braço (cm)* |
29,0 (17,0-49,0) |
25,5 (13,5-53,5) |
27,9 (13,5-53,5) |
|
Espessura do músculo adutor do polegar (mm)* |
15,0 (0,5-37,1) |
12,0 (3,0-29,0) |
13,4 (0,5-37,1) |
|
Circunferência muscular do braço (cm)* |
23,9 (12,6-41,8) |
22,0 (12,2-34,0) |
23,4 (12,2-41,8) |
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Circunferência da panturrilha (cm) ajustada* |
32,0 (19,0-42,0) |
29,0 (12,0-45,0) |
30,5 (12,0-45,0) |
IMC = índice de massa corporal. Variáveis contínuas expressas em mediana (mínimo-máximo). Variáveis categóricas expressas com o número de pacientes seguido da frequência relativa - n (%).
* Teste de Mann-Whitney (p<0,05).
# Teste de Qui-quadrado de Pearson (p<0,05).
Observou-se redução do peso corporal dos pacientes em ambas as patologias, com perda média de 3% e consequentemente aumento no número de pacientes classificados com baixo peso ao comparar o IMC usual (n=24) e IMC atual (n=64). Em relação ao tempo de perda de peso, (49,6%, n=122) dos pacientes relataram perda de peso nos primeiros 3 meses (Tabela 2).
Observou-se que pacientes com doenças pulmonares apresentaram maior depleção muscular (64,2%, n=120) de acordo com a adequação da circunferência do braço (CB), quando comparados com os pacientes com doenças cardiovasculares (41,5%, n=86) (Figura 1). A média da circunferência do braço foi de 29,0 cm e 25,5 cm, respectivamente (Tabela 2).
De acordo com a espessura do músculo adutor do polegar (EMAP) (87%, n=141) dos pacientes com doenças pulmonares apresentaram depleção e (72,3%, n=115) com doenças cardiovasculares (Figura 1).
Segundo a adequação da circunferência muscular do braço (CMB), (48,4%) dos pacientes com doenças pulmonares e (35,8%) dos pacientes com doenças cardiovasculares apresentaram desnutrição leve ou moderada/grave (Figura 1). A CMB média foi inferior nas doenças pulmonares (22,0 cm) quando comparada às doenças cardiovasculares (23,9 cm) (Tabela 2).
Com base na circunferência da panturrilha (CP), (85,4%, n=152) dos pacientes com doenças pulmonares e (69,7%, n=129) dos pacientes com doenças cardiovasculares apresentaram depleção moderada ou severa (Figura 1), com médias de 29,0 cm e 32,0 cm respectivamente (Tabela 2).
Variáveis categóricas expressas com o número de pacientes seguido da frequência relativa - n (%). Teste de Qui-quadrado de Pearson (p<0,05).
Figura 1 - Parâmetros antropométricos de pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares internados em hospitais de Guarapuava/PR
Em relação a presença de sarcopenia, destaca-se valores elevados tanto nos pacientes com doenças pulmonares (68%, n=132), quanto nos pacientes com doenças cardiovasculares (64,4%, n= 130), indicativo de perda de massa muscular (Figura 2).
Variáveis categóricas expressas com o número de pacientes seguido da frequência relativa - n (%)
Figura 2 - Frequência de sarcopenia em pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares internados em hospitais de Guarapuava/PR
Após o internamento, a maioria dos pacientes (93%, n=376) estava recebendo dieta via oral. Entretanto em (75,6%, n=291) dos casos houve alguma modificação na composição ou consistência da dieta oferecida ao paciente, sendo mais prevalente a dieta hipossódica aos pacientes com doenças cardiovasculares e a dieta branda para os pacientes com doenças pulmonares (Tabela 3). Mesmo que (57,2%, n=214) dos pacientes tenham apresentado aceitação total da dieta, foi observado redução no consumo alimentar após admissão hospitalar em (41,6%, n=156) dos pacientes (Tabela 3).
Tabela 3 - Características das dietas de pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares internados em hospitais de Guarapuava/PR
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Características |
Doenças |
Doenças |
Total |
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Via de administração da dieta (n=404) n (%) |
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Oral n (%) |
194 (91,9) |
182 (93,8) |
376 (93,0) |
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Enteral n (%) |
17 (8,1) |
11 (5,7) |
28 (6,9) |
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Dieta prescrita (n= 384) n (%) |
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Livre |
32 (15,7) |
41 (22,0) |
73 (19,0) |
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Hipossódica |
80 (39,2) |
41 (22,0) |
121 (31,5) |
|
Diabetes |
27 (13,2) |
22 (11,8) |
49 (12,7) |
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Branda/leve |
35 (17,2) |
58 (31,2) |
93 (24,2) |
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Pastosa/liquidificada |
10 (4,9) |
12 (6,5) |
22 (5,7) |
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Líquida completa |
2 (1,0) |
4 (2,2) |
6 (1,5) |
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Não se aplica (jejum) |
17 (8,3) |
8 (4,3) |
25 (6,5) |
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Aceitação da dieta (n=374) n (%) |
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Quase tudo |
127 (65,5) |
87 (48,3) |
214 (57,2) |
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½ do prato |
30 (15,5) |
39 (21,7) |
69 (18,4) |
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¼ do prato |
27 (13,9) |
40 (22,2) |
67 (17,9) |
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Nada |
8 (4,1) |
12 (6,7) |
20 (5,3) |
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Jejum |
2 (1,0) |
2 (1,1) |
4 (1,1) |
Variáveis categóricas expressas com o número de pacientes seguido da frequência relativa - n (%).
Verificou-se que a partir da triagem nutricional (NRS 2002), (54,1%, n=220) dos pacientes apresentavam-se em risco nutricional, entretanto pela Avaliação Nutricional Subjetiva Global (ANSG) (95,3%, n=388) dos pacientes foram classificados como bem nutridos (Figura 3).
De acordo com o Global Leadership Initiative on Malnutrition (GLIM) que leva em consideração a presença de, pelo menos, um critério fenotípico e um critério etiológico, (62,1%, n=253) dos pacientes foram classificados com desnutrição moderada ou severa, com maior percentual, (61,9%, n=134), entre os pacientes com doenças pulmonares.
Variáveis categóricas expressas com o número de pacientes seguido da frequência relativa - n (%). Teste de Qui-quadrado de Pearson (p<0,05)
Figura 3 - Instrumentos para avaliação do risco nutricional e desnutrição em pacientes com doenças cardiovasculares e pulmonares internados em hospitais de Guarapuava/PR
Discussão
Ao observar a faixa etária dos pacientes deste estudo é possível associá-la com as mudanças que ocorreram no perfil populacional e epidemiológico da sociedade, marcado pela redução nos índices de natalidade e crescimento da população idosa. Entretanto, o aumento na expectativa de vida vem sendo acompanhado pelas doenças crônicas não transmissíveis, que são resultados de hábitos e estilo de vidas inadequadas, adquiridos ao longo dos anos [1,2].
Destaca-se que entre os hábitos de vida, o tabagismo foi verificado em ambas as patologias, mas foi especialmente comum entre os pacientes com doenças pulmonares. O tabaco encontrado no cigarro é tóxico ao organismo humano e pode causar complicações na saúde pulmonar e cardiovascular como o enfisema pulmonar e o infarto agudo do miocárdio, respectivamente [5]. Em 2020, somente no Brasil, 161.853 mortes foram relacionadas ao uso do tabaco, destas 37.686 associadas à doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) e 25.683 com doenças cardíacas [26].
Além disso, um estilo de vida sedentário e a adoção de hábitos alimentares inadequados desde a infância até o envelhecimento estão relacionados com o aparecimento de DCNT e comorbidades como diabetes mellitus e hipertensão arterial sistêmica. No presente estudo a prevalência de HAS em pacientes com doenças cardiovasculares pode ser atribuída como consequência do inadequado funcionamento do sistema cardiovascular [1,2].
Outro ponto importante, refere-se ao constante monitoramento do estado nutricional de pacientes hospitalizados, que implica diretamente no quadro clínico do paciente (processo de recuperação). Os resultados deste estudo reforçam o que já é bem descrito na literatura, a alteração significativa do peso corporal e do índice de massa corporal em pacientes após admissão hospitalar [19].
A mudança na rotina durante a internação hospitalar é o principal fator interferente no estado nutricional dos pacientes, seja pelo impacto psicológico, como pela redução do apetite e da ingestão alimentar8. Ainda neste contexto, vale ressaltar que a própria patologia é responsável por aumentar as necessidades energéticas do corpo, que somado aos fatores descritos anteriormente serão responsáveis pela perda de peso [6,7,9].
Nesse sentido, além do monitoramento do peso corporal e do IMC, a avaliação nutricional deve ser baseada em parâmetros antropométricos e instrumentos de triagem sensíveis para identificação precoce da desnutrição e risco nutricional [10,17]. Algumas medidas antropométricas específicas têm sido descritas na literatura para identificação mais rápida em âmbito hospitalar, sendo elas analisadas neste estudo: CB, EMAP, CMB e CP [11,12,13,14].
O estudo constatou que na maioria dos pacientes pulmonares apresentavam alterações antropométricas, visto que a maior porcentagem veio da EMAP. Esse parâmetro é um dos marcadores que auxiliam no diagnóstico de desnutrição, requerido em âmbito hospitalar [27].
Outro apontamento relacionado a antropometria, a CP, CB e CMB apresentaram alterações, onde de forma respectiva se predominou de forma prevalente nas doenças pulmonares. Esses achados alterados auxiliam a avaliar a perda de massa muscular e do estado nutricional [28].
A avaliação antropométrica é amplamente utilizada no âmbito hospitalar, caracteriza-se como um método preciso, desde que realizado por profissionais devidamente capacitados, além de apresentar baixo custo [20].
Os parâmetros antropométricos deste estudo descritos anteriormente indicaram prevalência de desnutrição em pacientes com doenças pulmonares. Isso se deve possivelmente ao fato de que doenças pulmonares aumentam o esforço respiratório dos pacientes e consequentemente aumentam a demanda energética, que é ainda mais grave em condições de hipóxia [29].
O aumento da demanda energética associada à patologia presente, causa piora do estado nutricional e influência de forma direta o quadro clínico do paciente e possivelmente aumenta o tempo de hospitalização [30]. Desta forma, o paciente ficará mais vulnerável a quadros infecciosos e aparecimento da sarcopenia [6,7].
Os resultados desse estudo demonstraram prevalência de sarcopenia em ambas as patologias, condição que se caracteriza pela perda ou redução da força muscular. A sarcopenia acontece em associação ao processo de envelhecimento e inatividade física e no âmbito hospitalar está principalmente relacionada a inapetência que causa piora do estado nutricional e físico [6,7,31,32].
Nesse sentido, as dietas hospitalares são fundamentais para suprir as necessidades energéticas e especificidades de cada paciente, e assim contribuir contribuindo para sua recuperação [33]. Entretanto o paciente quando hospitalizado passa por mudanças de rotina, consequentemente mudando os seus hábitos diários, sendo uma das alterações mais agravantes é a sua alimentação, visto que que sua dieta vai ser modificada de acordo com seu quadro clínico, ou seja, levando em consideração as patologias, comorbidades, quadros de intolerância, alergias, e tudo com o objetivo de atingir as suas necessidades energéticas ideias, de forma individual [34].
O estudo verificou que não houve modificação na via de administração da dieta após internamento para a maioria dos pacientes, entretanto após admissão hospitalar é comum a necessidade de mudança na composição e/ou consistência das refeições ofertadas. Isto é decorrente da necessidade individual de cada paciente, visto que cada um possui suas próprias restrições. Quando há mudança de consistência na dieta do indivíduo, tem como objetivo ajudá-lo no seu conforto alimentar, diminuindo o risco de complicações, por exemplo broncoaspiração, engasgos e em alguns casos pós-operatório [34]. As dietas com mudanças de consistência tendem a não proibir nenhum nutriente e caloria presente na sua refeição [34].
As dietas com modificações de composição, apresentam alterações em alguns componentes nutricionais, visto que servem para reduzir ou aumentar alguns nutrientes específicos, nesse tipo de alteração ocorre a mudança de calorias e nutrientes nas suas refeições [34]. Isso ocorre devido à necessidade que o paciente apresenta após o internamento, sendo uma alternativa para recuperação e/ou manutenção do estado nutricional adequado, visto que essas adaptações auxiliam na recuperação [33].
Neste estudo os pacientes com doenças cardiovasculares apresentaram predominância de dieta hipossódica, pois na maioria dos casos estes eram portadores de hipertensão arterial, motivo para essa prescrição dietética, essa dieta é caracterizada por reduzir o consumo de sal entre as preparações culinárias, ajudando a diminuir a pressão arterial [34]. Já a dieta branda foi a de maior prescrição aos pacientes com doenças pulmonares, pois são de fácil digestão, ótima alternativa para os pacientes com sintomas de dispneia [35].
Como já mencionado anteriormente, a redução na aceitação da dieta é comum em âmbito hospitalar e deve-se principalmente à própria doença, capaz de causar a inapetência nos pacientes8, bem como foi verificado no presente estudo.
Destaca-se que a NRS, 2002 e o critério GLIM, foram instrumentos que auxiliaram na identificação do risco nutricional e da prevalência de desnutrição nos pacientes hospitalizados, respectivamente. Considera-se que tais triagens se complementam para identificação do risco nutricional, diagnóstico e graduação da desnutrição [7,17]. Entretanto, a ANSG não apresentou a mesma sensibilidade na identificação da desnutrição em pacientes hospitalizados, possivelmente devido a sua subjetividade que pode interferir no resultado [18].
Tanto os parâmetros antropométricos, o questionário SARC-F e os instrumentos de triagem nutricional (NRS e GLIM) são ferramentas úteis na identificação da prevalência de desnutrição, sarcopenia e risco nutricional em pacientes hospitalizados. Todos indicaram que a maioria dos pacientes estavam em risco nutricional e desnutrição, entretanto notou-se que aqueles com doenças pulmonares apresentavam maior risco e desnutrição mais severa quando comparados aos pacientes cardiovasculares.
O presente estudo apresentou algumas limitações como o preenchimento incompleto dos prontuários que pode ter prejudicado a coleta de algumas informações para melhor caracterização destes pacientes. Nesse sentido sugere-se que estudos futuros utilizem apenas prontuários que estejam completamente preenchidos para completa caracterização dos pacientes do estudo.
Conclusão
Com base nos resultados encontrados verificou-se que após o internamento, em ambas as patologias, os pacientes apresentaram perda de peso e prevalência de desnutrição pelos parâmetros antropométricos. Essa condição foi evidenciada pelo risco nutricional e prevalência de desnutrições observadas respectivamente na NRS (2002) e no GLIM, e que foi maior nos pacientes com doenças pulmonares.
Para resultados mais fidedignos na identificação de desnutrição, sarcopenia e risco nutricional em âmbito hospitalar, pode-se indicar o uso dos parâmetros antropométricos CB, EMAP, CMB e CP, do questionário SARC-F, associados a NRS (2002) e ao critério GLIM. Por fim, tais instrumentos podem possibilitar intervenção nutricional precoce e adequada na recuperação destes pacientes.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse de qual quer natureza.
Fonte de Financiamento
Esta pesquisa não possui financiamento.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Lara AAM, Schiessel DL, Viencz T; Obtenção de dados: Lara AAM, Viencz T, Schiessel DL; Análise e interpretação dos dados: Lara AAM, Viencz T; Análise estatística: Schiessel DL, Viencz T; Redação do manuscrito: Lara AAM, Viencz T, Melhem ARF; Schabarum JC. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Viencz T, Melhem ARF; Schabarum JC.
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