Wagner Oliveira Batista1, Flávia Porto2, Edmundo de Drummond Alves Junior1, Cintia da Penha Santos2, Jonas Lírio Gurgel1
1Universidade Federal Fluminense (UFF), Niterói, RJ, Brasil
2Universidade do Estado do Rio de Janeiro (UERJ), Rio de Janeiro, RJ, Brasil
Recebido em: 26 de março de 2025; Aceito em: 17 de abril de 2025.
Correspondência: Wagner Oliveira Batista, wagnerbatista1@gmail.com
Como citar
Batista WO, Porto F, Alves Junior ED, Santos CP, Gurgel JL. Controle postural e limites de estabilidade de idosos institucionalizados: estudo transversal. Fisioter Bras. 2025;26(2):2116-2127. doi:10.62827/fb.v26i2.1052
Resumo
Introdução: Com o envelhecimento ocorre um declínio no controle da postura, que pode de ser em função da diminuição das capacidades do sistema sensório-motor, o qual produz as ações e reações adequadas à manutenção do equilíbrio na posição desejada. Objetivo: O objetivo deste estudo foi analisar o controle postural e os limites de estabilidade de idosos residentes em Instituições de Longa Permanência. Métodos: Os participantes foram estratificados por tempo de residência e subdivididos por grupos etários. Para a avaliação do controle postural, foi utilizada a estabilometria quase estática com aquisição de 95% da área elíptica e as velocidades médias do deslocamento do centro de pressão em uma plataforma de força, com os participantes em posição ortostática bipodal. Resultados: Houve correlação inversa entre o tempo de institucionalização e Área Elíptica rs= -0,597(p=0,003). Diferenças estatisticamente significativas entre os grupos divididos por tempo de institucionalização 22,06(±10,9)cm² e (9,10±3,9)cm² para Área elíptica e 1,99(±0,8)cm/s e 1,32(±0,5)cm/s na velocidade anteroposterior do centro de pressão. Diferenças significativas na Área elíptica dos subgrupos divididos em tempo de residência e idade 25,50(±10,6)cm², 10,49(±3,5)cm², 7,71(±4,1)cm². Diferença significativa em todos os parâmetros estabilométicos entre os idosos caidores e não caidores. Conclusão: Contrariando as suposições encontradas na literatura que alicerçam esta temática, as presentes descobertas apontam para a necessidade da realização de novos estudos que busquem elucidar os mecanismos de tais alterações no comportamento do controle postural.
Palavras-chave: Equilíbrio postural; Idoso; Instituição de Longa Permanência para Idosos.
Abstract
Introduction: Aging leads to a decline in control of posture, which can be due to the reduction of the sensorimotor system capabilities, which produces the appropriate actions and reactions to maintain equilibrium in the desired position. Objective: The objective of this study was to analyze postural control and stability limits of elderly people living in Long-Term Care Facilities. Methods: Participants were stratified by residence time and divided by age groups. For the assessment of postural control, almost static stabilometry with the acquisition of 95% of the elliptical area and the average speed of the center of pressure displacement was obtained on a force platform, with participants in bipedal standing position. Results: There was an inverse correlation between the time of institutionalization and Area Elliptical rs = -0.597 (p = 0.003). Statistically, significant differences between groups divided by time institutionalization 22.06 (± 10.9) and cm² (9.10 ± 3.9) Area cm² to elliptical and 1.99 (± 0.8) cm / s and 1, 32 (± 0.5) cm / s in the rearward speed of the center of pressure. Significant differences in the elliptical area of the subgroups divided residence time and age 25.50 (± 10.6) cm², 10.49 (± 3.5) cm², 7.71 (± 4.1) cm². A significant difference in all stabilometry parameters between fallers and non-fallers. Conclusion: Contrary to the assumptions in the literature that underpin this subject, these findings point to the need for new studies that seek to elucidate the mechanisms of these changes in postural control behavior.
Keywords: Postural Balance; Aged; Homes for the Aged.
Introdução
Mecanicamente, o equilíbrio postural humano é alcançado enquanto a projeção vertical do centro de gravidade corporal estiver dentro dos limites geométricos da base de apoio, estabelecendo-se os limites de estabilidade [1]. Além dessa perspectiva mecânica, o processamento cognitivo é necessário para o controle da postura, que depende tanto da complexidade da tarefa postural, quanto da capacidade do sistema de controle da postura do sujeito [2,3]. Este controle envolve muitos sistemas fisiológicos subjacentes que podem ser afetados por doença ou condição assintomática [4].
Com o envelhecimento, são percebidas alterações no controle postural que podem ocorrer em função da diminuição das capacidades dos sistemas sensoriais, do sistema motor e de suas interações para que produzam ações e reações adequadas à manutenção do corpo equilibrado na posição desejada. Esse declínio fisiológico do controle postural decorrente do envelhecimento relaciona-se com aumento das quedas na população idosa [5,6]. Estas quedas estão próximas a 33% dos idosos comunitários e maior que 50% dos idosos institucionalizados [6]. Constituindo um dos principais problemas de saúde pública, devido à alta ocorrência, às consequentes complicações para a saúde e aos altos custos assistenciais [6,7].
As principais evidências citadas na literatura científica, que por muitos pesquisadores são admitidas como definitivas, indicam que quem detém o maior controle postural, oscila menos, com menor velocidade, diferenciando-se nos limites de estabilidade (exemplo, em uma comparação entre atletas e não atletas, jovens e idosos, assim como idosos não caidores e caidores). Tais estudos parecem indicar, sempre, uma correlação entre declínio das capacidades físicas e o aumento dos parâmetros estabilométricos [5,6,8,10]. As inconsistências nos dados e diferenças nos delineamentos experimentais dos estudos apresentados na literatura científica tornam difícil uma compreensão mais ampla dos mecanismos específicos da postura [2]. Estes estudos devem considerar fatores intervenientes, como: idade, sexo, estado de saúde, condição física, cognição, características antropométricas e condições ambientais como variáveis intervenientes no controle postural, sendo fundamental para uma melhor compreensão dessa habilidade e diagnóstico de qualquer déficit [2,3,5].
As Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI) são estabelecimentos destinados ao cuidado integral do idoso, que além de apoio social, presta serviços de assistência e cuidado em saúde, tornando-a uma modalidade de atendimento híbrido. As ILPIs têm como público pessoas acima dos 60 anos, com ou sem autonomia funcional ou dependência, que, por diversas interveniências e motivações, não dispõem de condições para permanecer junto a seu domicílio ou no seio de sua família. Em contrapartida, as ILPIs têm um conjunto de características particulares, entre estas destacamos: o favorecimento ao isolamento social, decréscimo das atividades mentais e motoras, consequentemente piora nas capacidades do processamento cognitivo e da aptidão física desses residentes influindo negativamente para a independência e autonomia de suas funções, delineando uma maior demanda de assistência [11,12].
A moradia em ILPI está, fortemente, associada ao declínio das habilidades de executar tarefas das atividades de vida diária (AVD) e a diminuição progressiva de oportunidades para a mobilidade. Assim, para as pessoas idosas institucionalizadas em ILPI, algumas atividades que, aparentemente, são simples, como andar ou ultrapassar uma barreira arquitetônica podem se tornar arriscadas e de difícil execução. Consequentemente, isso contribui para a inoperância das AVDs, induzindo-os a uma rotina de pouco movimento, se tornando fator contribuinte para a ocorrência de quedas, que pode estar correlacionado com a residência nestas instituições [7,12]. Desta forma, este artigo propõe-se a investigar os efeitos da institucionalização de idosos em ILPIs no controle postural e nos limites de estabilidade desses indivíduos.
Métodos
Trata-se de estudo observacional, de delineamento transversal [13] , o qual cumpriu todos os princípios éticos para pesquisa relacionada a seres humanos, em acordo à resolução nº 466, de 12 de dezembro de 2012, do Conselho Nacional de Saúde. Foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa Envolvendo Seres Humanos do Hospital Universitário Antônio Pedro, da Universidade Federal Fluminense (UFF) e aprovado sob parecer 851.371, com Termo de Consentimento Livre e Esclarecido apresentado e assinado pelos participantes ou seus representantes legais.
População e amostra
Os participantes da pesquisa foram selecionados a partir de um censo nas duas ILPI do município de Três Rios, RJ, Brasil, (identificadas como instituição A e instituição B). Na ocasião da coleta de dados, 96 idosos residiam nas instituições: 38 deles na instituição A e 58 na instituição B.
Os participantes do estudo foram selecionados atendendo aos seguintes critérios de elegibilidade: idade igual ou superior a 60 anos, ter autonomia e independência compatível para a realização dos testes sem auxílios externos e ser residente nas instituições pesquisadas. Foram adotados como critérios de exclusão fatores que impossibilitassem a participação do idoso nos testes propostos, sendo considerados os seguintes: amputação e/ou uso de próteses em membros inferiores, impossibilidade de ficar em pé e se locomover sem apoio de bengalas, muletas ou outros meios auxiliares à marcha.
Ao aplicar estes critérios, 56 idosos foram excluídos. Assim, do total de indivíduos, 40 sujeitos atenderam aos critérios de elegibilidade, correspondendo a, aproximadamente, 42% da população, composta por 96 residentes das duas ILPI estudadas. Além disso, houve uma perda amostral de quatro idosos (um retorno para o lar, um falecimento e dois acamados), restando 36 participantes, 13 instituição A e 23 na instituição B (37,5% da população).
Para a seleção da amostra, inicialmente, foram consultados os prontuários dos idosos nas ILPI. Após, a amostra foi estratificada por tempo de institucionalização (TI) do idoso na dada moradia, sendo assim divididos os grupos: TI1 (18 idosos) de sete a 63 meses e TI2 (18 idosos) de 65 a 231 meses. Destaca-se que não houve indivíduos cujo tempo de residência fosse inferior a sete meses tampouco com 64 meses exatos. Além disso, a amostra foi estratificada quanto à faixa etária. Assim, em TI1, foram formados os grupos TI1D1 (nove idosos) com idosos de 65 a 75 anos e TI1D2 (nove idosos), de 76 a 90 anos. Já no grupo TI2, os subgrupos formados foram: TI2ID1 (nove idosos), com idosos de 61 a 75 anos, e TI2ID2 (nove idosos), de 76 a 87 anos. Os idosos também foram dicotomizados em idosos caidores (19 idosos, 52,7%), não caidores (17 idosos, 47,3%), considerados quedas sofridas nos 12 meses que antecederam a pesquisa (Figura 1).
Figura 1 – Esquema de estratificação dos grupos e subgrupos de Idosos Institucionalizados
Procedimentos
Para a avaliação estabilométrica, utilizou-se uma plataforma de força de baixo custo (0,50m x 0,50m), construída e calibrada no Laboratório de Biodinâmica (LaBiodin) da Universidade Federal Fluminense [14,15]. As variáveis de análise foram: velocidade de deslocamento nos eixos (x) Ântero-Posterior (AP) e (y) Médio-Lateral (ML) do Centro de Pressão (CoP). Durante o teste, o indivíduo adotou a postura quase-estática em apoio bipodal, com os pés descalços e calcanhares juntos, formando, entre si, um ângulo de 30º, conforme a marcação feita na superfície da plataforma de força, e permaneceu durante 45s; também, mantinham suas cabeças eretas próximas ao plano de Frankfurt. Os voluntários repetiram o teste três vezes com os olhos abertos (OA) e com os olhos fechados (OF). Na primeira situação, os voluntários fixavam o olhar em um ponto situado a 2,5m do centro da plataforma de força na altura de suas faces. Houve um intervalo de 90s entre as sessões de teste.
Para o cálculo do CoP, referente aos eixos AP e ML, adotou-se frequência de amostragem de 100Hz. Os sinais foram filtrados com frequência de 50Hz em janelamento Hamming, utilizando-se filtro FIR passa-baixa, a fim de atenuar possíveis interferências. O componente Direct Current dos dados foi removido e realizado um recorte temporal de 30s, rejeitando os sete segundos e meio iniciais e finais de cada coleta. Após, os dados foram exportados para o software MATrix LABoratory® (MatLab® 12.0, R2011a, EUA) para a cálculo da área elíptica de 95% do estatocinesiograma AE (cm2) e estabilograma. As velocidades médias dos eixos em cm/s e eixo ML (VML), em cm/s foram calculadas com o uso do software Excel 2010® (Microsoft®, EUA).
Tratamento estatístico
Com a utilização do programa Statistical Package for the Social Sciences 21.0® (IBM® SPSS 21.0®, EUA), foi realizado teste de distribuição Shapiro-Wilk e, de acordo com os pressupostos, empregaram-se os testes de correlação de Spearmam, para correlacionar o Tempo de residência com os parâmetros estabilométricos; teste t de Student para amostras independentes ou Mann-Whitney, para comparar os grupos segundo o tempo de residência ou ocorrência de quedas; ANOVA de uma entrada ou Kruskal-Wallis seguidos teste de Post Hoc de Tukey, para comparar os subgrupos estratificados em idade e tempo de residência. Para todos os testes, foi adotado nível de significância de α≤0,05.
Resultados
Na Tabela 1 são apresentadas as medidas de correlação entre o TI e as variáveis estabilométricas AE (cm2), VAP (cm/s) e VML (cm/s), com e sem visões manipuladas, AO e OF. Nas tabelas 2 e 3 são representadas as comparações das variáveis intergrupos (TI1 e TI2), intrassubgrupos (TI1ID1, TI1ID2, TI2ID1 e TI2ID2) e comparações entre idosos não-caidores e caidores.
Tabela 1 - Correlação entre o tempo de residência nas ILPIs e as variáveis estabilométricas com olhos abertos e olhos fechados (n=36)
|
Variáveis |
AE(cm2)OAa |
VAP (cm/s) OAb |
VML (cm/s) OAc |
|
TI# |
rs= -0,597 ṣ |
rs= -0,446 ṣ |
rs= -0,279 |
|
p-valor |
0,003 |
0,030 |
0,160 |
|
Variáveis |
AE(cm2)OFd |
VAP (cm/s) OFe |
VML (cm/s) OFf |
|
TI§ |
rs= -0,316 |
rs= -0,335 |
rs= -0,243 |
|
p-valor |
0,140 |
0,117 |
0,260 |
#Tempo de institucionalização 7 a 231 meses; aÁrea elíptica de 95% do estatocinesiograma (cm/²) olhos abertos; bVelocidade média no eixo anteroposterior (cm/s) olhos abertos; c Velocidade média no eixo médio-lateral (cm/s) olhos abertos; dÁrea elíptica de 95% do estatocinesiograma (cm/²) olhos fechados; e Velocidade média no eixo anteroposterior (cm/s) olhos fechados.
f Velocidade média no eixo médio-lateral (cm/s) olhos fechados; **Probabilidade de significância; ṣ Correlação de Spearman significativa (p<0,05).
As medidas de associação indicaram correlações inversas significativas do TI com as variáveis estabilométricas AE (cm²) AO e VAP (cm/s) AO, mostrando que quanto maior o TI menor serão tais variáveis.
Na Tabela 2 são representadas as comparações das variáveis estabilométricas intergrupos (TI1 e TI2), intrassubgrupos (TI1ID1, TI1ID2, TI2ID1 e TI2ID2) e entre idosos não-caidores e caidores com os participantes sem visão manipulação (olhos abertos).
Tabela 2 - Comparação intergrupos e intrassubgrupos das variáveis estabilométricas: TI1ID1; variáveis estabilométricas com olhos abertos (n=36)
|
Variável / grupo |
TI1* |
TI2** |
os |
||
|
AE(cm²)OAa |
22,06(±10,9) |
9,10(±3,9) |
<0,05ts |
||
|
VAP(cm/s)OAb |
1,99(±0,8) |
1,32(±0,5) |
<0,05ts |
||
|
VML(cm/s)OAc |
2,97(±1,5) |
1,46(±1,4) |
>0,05 |
||
|
TI1ID1 |
TI1ID2 |
TI2ID1 |
TI2ID2 |
||
|
AE(cm²)OAa |
17,92(±11,6) |
25,50(±10,6)p |
10,49(±3,5)p |
7,71(±4,1)p |
<0,05as |
|
VAP(cm/s)OAb |
1,63(±0,9) |
2,62(±1,0) |
1,49(±0,4) |
1,02(±0,7) |
>0,05 |
|
VML(cm/s)OAc |
2,64(±3,0) |
3,11(±1,4) |
2,14(±1,61) |
1,41(±0,8) |
>0,05 |
|
Idosos caidoresic |
Idosos não caidoresin |
||||
|
AE(cm²)OAa |
10,71 (±4,1) |
20,30 (±7,3) |
<0,05ts |
||
|
VAP(cm/s)OAb |
1,08 (±0,8) |
1,88 (±1,1) |
<0,05ts |
||
|
VML(cm/s)OAc |
1,42 (±1,3) |
2,84(±1,4) |
<0,05ts |
||
* Tempo de institucionalização de 7 a 63 meses; ** Tempo de institucionalização de 65 a 231 meses; s Probabilidade de significância; a Área elíptica de 95% do estatocinesiograma (cm/²) olhos abertos; b Velocidade média no eixo anteroposterior (cm/s) olhos abertos; c Velocidade média no eixo médio-lateral (cm/s) olhos abertos; TI1ID1 idosos de 65 a 75 anos com 7 a 63 meses de institucionalização; TI1ID2 idosos de 76 a 90 anos com 7 a 63 meses de institucionalização; TI2ID1 idosos de 61 a 75 anos com 65 a 231 meses de institucionalização; TI2ID2idosos de 76 a 87 anos 65 a 231 meses de institucionalização; ic idosos com uma ou mais quedas sofridas nos 12 meses que antecederam a pesquisa; in idosos que não caíram nos 12 meses que antecederam a pesquisa; ts teste t com diferença significativa; as ANOVA siguinificativo <0,05; pPost hoc de Tukey <0,05 (TI1ID2>TI2ID1 > TI2ID2).
As comparações intergrupos e intersubgrupos indicam que quanto maior o tempo de institucionalização menor serão as AE 95% (cm²) com olhos abertos, independentemente do grupo etário, havendo diferença significativa em ambas as comparações com destaque à ANOVA seguida do post hoc de Tukey que identificou as diferenças significativas TI1ID2>TI2ID1 e TI2ID2. O grupo de idosos caidores apresentou menor AE 95% (cm²) em relação ao grupo não caidor com p<0,05.
Na comparação das velocidades de deslocamento do centro de pressão ântero-posterior e médio lateral (olhos abertos) houve diferença significativa entre TI1 e TI2, indicando uma menor velocidade de deslocamento para os idosos com mais tempo de residência. Um comportamento similar é observado em relação a quedas, onde os idosos caidores apresentaram menor velocidade de deslocamento em relação aos que não sofreram quedas no ano anterior a pesquisa.
A tabela 3 mostra o resultado da comparação intergrupos TI1 e TI2; intrassubgrupos: TI1ID1; TI1ID2; TI2ID1 e TI2ID2 e entre idosos não-caidores com a visão manipulação (olhos fechados).
Em relação Área Elíptica 95% (cm²) com a visão manipulada, olhos fechados, não se identificou qualquer diferença significativa, independentemente do TI, grupo etário ou quedas. Nas velocidades em ambos os eixos, AP e ML, não foram encontradas diferenças significativas em relação ao grupo etário ou TI, sendo encontradas diferenças significativas apenas em relação às quedas, onde os caidores apresentam menores velocidades médias do deslocamento do CoP que os não caidores.
Tabela 3 - Comparação intergrupos e intrassubgrupos das variáveis estabilométricas: TI1ID1; variáveis estabilométricas com fechados (n=36)
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Variável / grupo |
TI1* |
TI2** |
P |
||
|
AE(cm²)OFd |
19,05(±11,0) |
11,15(±11,0) |
>0,05 |
||
|
VxAP(cm/s)OFe |
2,14(±0,8) |
1,45(±0,8) |
>0,05 |
||
|
VML(cm/s)OFf |
3,52(±3,0) |
2,48(±1,1) |
>0,05 |
||
|
TI1ID1 |
TI1ID2 |
TI2ID1 |
TI2ID2 |
||
|
AE(cm²)OFd |
10,1(±5,8) |
11,22(±12,3) |
10,15(±5,8) |
6,19(±19,0) |
>0,05 |
|
VAP(cm/s)OFe |
1,5(±0,4) |
1,0(±1,1) |
1,44(±0,4) |
1,25(±1,3) |
>0,05 |
|
VML(cm/s)OFf |
2,1(±1,1) |
1,4(±1,3) |
2,59(±1,07) |
2,36(±1,4) |
>0,05 |
|
Idosos caidoresic |
Idosos não caidoresin |
||||
|
AE(cm²)OFd |
18,19(±12,2) |
9,88(±6,1) |
>0,05 |
||
|
VAP(cm/s)OFe |
2,15(±1,2) |
1,42(±1,1) |
>0,05ts |
||
|
VML(cm/s)OFf |
3,26(±1,4) |
2,18(±1,1) |
>0,05ts |
||
*Tempo de institucionalização de 7 a 63 meses; **Tempo de institucionalização de 65 a 231 meses; p Probabilidade de significância; dÁrea elíptica de 95% do estatocinesiograma (cm/²) olhos fechados; eVelocidade média no eixo anteroposterior (cm/s) olhos fechados; fVelocidade média no eixo médio-lateral (cm/s) olhos fechados; TI1ID1 idosos de 65 a 75 anos com 7 a 63 meses de institucionalização; TI1ID2 idosos de 76 a 90 anos com 7 a 63 meses de institucionalização; TI2ID1 idosos de 61 a 75 anos com 65 a 231 meses de institucionalização; TI2ID2idosos de 76 a 87 anos 65 a 231 meses de institucionalização; ic idosos com uma ou mais quedas sofridas nos 12 meses que antecederam a pesquisa; in idosos que não caíram nos 12 meses que antecederam a pesquisa;ts teste t com diferença significativa.
Discussão
Estes resultados apresentados, onde a AE e as velocidades do CoP em ambos os eixos AP e ML reduzem as grandezas nominais (cm2 e cm/s) contrapõem algumas evidências encontradas na literatura, as quais fundamentam em parte este tipo de pesquisa, apontado que quem possui maior controle postural apresenta menor variações nestes parâmetros estabilométricos, com menor amplitude, menores velocidades, e menores percursos do CoP [5,6,9,10]. Porém, em outros estudos [16,17], foram encontradas evidências de que os idosos diminuem a velocidade e a área elíptica para manter a eficiência da tarefa, o que pode estar relacionado ao fato de que estes simplesmente não conseguem oscilar mais e com maior velocidade. Estes achados podem justificar, parcialmente, a diminuição dos parâmetros em favor do maior TI reportados neste experimento.
Outro possível mecanismo que contribui para elucidar estes resultados é que as funções cognitivas podem influenciar a tarefa motora, onde há convivência onipresente de tarefas posturais e cognitivas, mostrando que o controle postural e a cognição têm necessidades de recursos comuns [2,3]. Outro fator que deve ser admitido são os sintomas depressivos e a depressão, onde há evidencias de associação com as quedas em idosos, indicando a depressão como um preditor de quedas, independente do uso de antidepressivos [18,19]. Neste mesmo sentido, pesquisas [20,21] apontam que a dor, o medo, a ameaça social, sentimentos ruins ou até mesmo a imaginação podem causar o chamado ‘freezing efect’ provocando a redução dos parâmetros estabilométricos, corroborando que estímulos emocionais podem desempenhar um papel interveniente no processamento sensorial e nas respostas motoras. Dentre estes, pode-se atribuir este efeito ao medo de quedas, comumente encontrado na população idosa, especialmente em idosos que já caíram anteriormente, fator que é tratado como causa e consequência destes eventos acidentais na população idosa [19,22].
Em outras evidências [2] onde, foram feitas avaliações estabilométricas, cognitivas e, ressonância magnética estrutural do cérebro de 68 sujeitos, de 30 a 74 anos de idade, foi percebido uma correlação negativa entre estado cognitivo e área percorrida pelo CoP, o que pode corroborar com os achados deste estudo. Os autores apresentam que o ônus das anormalidades cerebrais, como a redução da massa encefálica e da perfusão sanguínea, se correlaciona de forma significativa com o declínio no controle postural, reduzindo as grandezas adquiridas pela estabilometria e não como sugerem os estudos mais conservadores sobre o tema, que propõe o aumento destas mesmas variáveis [6,10].
Portanto, estes marcadores neurorradiológicos do envelhecimento do cérebro são concomitantes com a idade e degradação da função cognitiva e; a velocidade de processamento e os sistemas de controle da postura, os quais poderiam interferir na integração de informações do sistema sensório motor para produzir uma ação no tempo adequado e com precisão necessária para o controle da postura [2].
Nas análises estabilométricas com a visão manipulada não foi apresentado significância estatística. Provavelmente esta seja uma resultante de um ou mais fatores limitantes das condições gerais dos sujeitos. Sobretudo, quando na execução do teste com os olhos fechados, que impõe uma ou mais condições restritivas [4]. Somado a estes, pode-se considerar o reduzido número de participantes no estudo adicionado a grande amplitude em sua distribuição, o que pode ter influenciado para a falta de significância estatística em alguns resultados. Porém, apesar dos fatos descritos, o comportamento estabilométrico com os participantes de olhos fechados indica da mesma forma uma redução de todos os parâmetros em direção ao maior tempo de residência nas ILPIs estudadas, corroborando com os demais resultados analisados nesta pesquisa (Tabelas 1, 2 e 3).
Este estudo encontrou limitações ao estabelecer a quantidade da população e amostra. Fato esse justificado pela dificuldade em acessar as ILPIs da região de Três Rios e outras regiões. E nas ILPIs visitadas, encontrou-se limitações no que tange a possível subnotificação dos eventos que podem influenciar nos inúmeros desfechos relacionados a saúde dos idosos residentes nestas instituições. Sendo assim, sugerimos que hajam novos estudos que investiguem o controle postural de idosos em diferentes perfis de ILPIs, públicas e privadas.
Os resultados apresentados nesta pesquisa podem ser incluídos do corpus do conhecimento da temática, os quais tem relação íntima com as quedas da população idosa, e com isso, podem pautar as ações dos fisioterapeutas e demais profissionais nas ações do cuidado em saúde dos idosos, principalmente daqueles que se encontram nas ILPIs. Desta maneira, mitigar os possíveis efeitos deletérios físicos e cognitivos que podem acometer os idosos institucionalizados, contribuindo assim com redução dos riscos de acidentes com quedas dos mesmos.
Conclusão
Os idosos investigados parecem utilizar estratégias diferentes para manter o equilíbrio postural, diminuindo suas oscilações do CoP para dimensionar com melhor eficiência seu controle da postura, reduzindo os limites de estabilidade em sua base de apoio. Estes achados sugerem que não só os aspectos motores influenciam nos parâmetros do controle postural, mas também as funções cognitivas, sintomas depressivos, medo, dor, entre outros fatores. Condições estas, que são, provavelmente, potencializadas pela institucionalização em ILPIs, as quais são atribuídas uma rotina severamente sedentária. Os presentes achados apontam para a necessidade da realização de novos estudos que busquem elucidar os mecanismos de tais alterações no comportamento do controle postural, verificando a validade das teorias atualmente apresentadas. Os resultados obtidos neste estudo sugerem uma necessidade de mudança de paradigma no comportamento do controle postural de indivíduos debilitados, onde essa condição pode favorecer uma alteração nos limites de estabilidade. Tais evidências, já apresentadas por uma série de estudos com populações similares, apontam para o fato de ser indispensável uma revisão nos conceitos que fundamentam a área e na realização de novos estudos que busquem elucidar tais mecanismos.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver qualquer conflito de interesse.
Fontes de financiamento
Financiamento próprio.
Contribuições dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Batista WO, Alves Júnior ED, Gurgel JL; Obtenção de dados: Batista WO; Análise e interpretação dos dados: Batista WO, Alves Júnior ED, Gurgel JL; Análise estatística: Batista WO, Gurgel JL; Redação do manuscrito: Batista WO, Alves Júnior ED, Gurgel JL, Porto F, Santos CP; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Porto F, Santos CP.
Referências
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