Maria Josefina Undurraga-Tschischow1, Antonia Sales-Avila1, Maria Jesus Fierro-Larenas1, Sebastian Lama-Andrade1, Pablo Suarez-Vergara1, Barbara Muñoz-Monari1,2, Maria Jesus Mena-Iturriaga1
1Universidad del Desarrollo, Facultad de Medicina Clínica Alemana, School of Physical Therapy,
Santiago, Chile
2Departamento de Kinesiología, Escuela Ciencias de la Salud, Facultad de Medicina, Pontificia Universidad Católica de Chile, Chile
Recebido em: 16 de dezembro de 2024; Aceito em: 28 de fevereiro de 2025.
Correspondência: Maria Jesus Mena-Iturriaga, mjmena@udd.cl
Como citar
Undurraga-Tschischow MJ, Sales-Avila A, Fierro-Larenas MJ, Lama-Andrade S, Suarez-Vergara P, Muñoz-Monari B, Mena-Iturriaga MJ. Contraindicaciones y efectos adversos de la realidad virtual inmersiva como herramienta terapéutica: revisión de alcance. Fisioter Bras. 2025;26(1):2018-2061. doi:10.62827/fb.v26i1.1049
Resumen
Introducción: El uso terapéutico de la realidad virtual crece exponencialmente como tratamiento para patologías, presentando evidencia sobre los beneficios asociados al uso de la realidad virtual inmersiva (RVI). La RVI se cerciora que la experiencia vivida se asemeje a un escenario objetivo, ya que logra una aparente encarnación. No obstante, los usuarios podrían experimentar incomodidades y reportar sintomatología adversa, de los cuales existe escasa información. Objetivo: Describir contraindicaciones y efectos adversos de la realidad virtual inmersiva reportados en la literatura científica. Métodos: Estudio secundario; revisión exploratoria. Se seleccionaron artículos científicos de las bases de datos PubMed y Scielo, y de fuentes de literatura gris como Google académico, Trip database y Open Grey. Se incluyeron estudios en adultos (>18 años), con uso de RVI como herramienta terapéutica, estudios primarios (observacionales y experimentales). Se realizó filtro por título, abstract y texto completo. Se excluyeron estudios secundarios, sin objetivo de tratamiento, cartas al editor, opiniones, recomendaciones y comentarios. Variables bibliométricas y de interés (efectos adversos, contraindicaciones, área kinésica) fueron extraídas y dispuestas en una matriz de extracción de datos en Excel. Resultados: De los 5947 artículos encontrados, se descartaron 912 duplicados y se excluyeron 5035, quedando 293 artículos incluidos. Se reportaron 51 efectos adversos/secundarios por parte de los participantes o investigadores; siendo los más reportados mareos (13,2%), nauseas (11,1%), sensación de inestabilidad (7,7%), cybersickness (5.5%). Las contraindicaciones descritas fueron mareos (19%), la fatiga (9,5%) y las náuseas (7,1%). Conclusión: Existe diversidad de efectos adversos y contraindicaciones descritos en la literatura científica. Futuras investigaciones debieran categorizar los riesgos descritos bajo criterios consensuados para prevenir eventuales incidentes.
Palabras-clave: Realidad Virtual; Terapia de Exposición Mediante Realidad Virtual; Evento Adverso; Contraindicaciones; Contraindicaciones de Los Procedimientos, Rehabilitación; Servicios de Rehabilitación.
Resumo
Introdução: O uso terapêutico da realidade virtual está crescendo exponencialmente como um tratamento para patologias, apresentando evidências dos benefícios associados ao uso da realidade virtual imersiva (RIV). A realidade virtual imersiva garante que a experiência vivida se assemelhe a um cenário objetivo, alcançando uma incorporação aparente. No entanto, os usuários podem sentir desconforto e relatar sintomas adversos, sobre os quais há poucas informações disponíveis. Objetivo: descrever as contraindicações e os efeitos adversos da realidade virtual imersiva relatados na literatura científica. Métodos: estudo secundário; revisão exploratória. Foram selecionados artigos científicos dos bancos de dados PubMed, Scielo, Google Scholar, Trip e Open Grey. Foram incluídos estudos em adultos (>18 anos), com o uso da URA como ferramenta terapêutica, estudos primários (observacionais e experimentais). Filtramos por título, resumo e texto completo. Estudos secundários, sem objetivo de tratamento, cartas ao editor, opiniões, recomendações e comentários foram excluídos. As variáveis bibliométricas e as variáveis de interesse (efeitos adversos, contraindicações, área cinestésica) foram extraídas e organizadas em uma matriz de extração de dados no Excel. Resultados: dos 5947 artigos encontrados, 912 duplicatas foram descartadas e 5035 foram excluídos, restando 293 incluídos. Cinquenta e um efeitos adversos/colaterais foram relatados pelos participantes ou pesquisadores; os mais relatados foram tontura (13,2%), náusea (11,1%), sensação de instabilidade (7,7%), enjoo cibernético (5,5%). As contraindicações descritas foram tontura (19%), fadiga (9,5%) e náusea (7,1%). Conclusão: Há uma diversidade de efeitos adversos e contraindicações descritos na literatura científica. Pesquisas futuras devem categorizar os riscos descritos sob critérios de consenso para evitar possíveis incidentes.
Palavras-chave: Realidade Virtual, Terapia de Exposição à Realidade Virtual; Evento Adverso; Contraindicações, Contraindicações de Procedimentos; Reabilitação; Serviços de Reabilitação.
Abstract
Introduction: The therapeutic use of virtual reality is growing exponentially as a treatment for pathologies, presenting evidence on the benefits associated with the use of immersive virtual reality (IVR). IVR ensures that the lived experience resembles an objective scenario, as it achieves an apparent embodiment. However, users may experience discomfort and report adverse symptomatology, of which little information is available. Objective: To describe contraindications and adverse effects of immersive virtual reality reported in the scientific literature. Methods: Secondary study; exploratory review. Scientific articles were selected from PubMed, Scielo, Google Scholar, Trip database, and Open Grey databases. We included studies in adults (>18 years), with the use of IVR as a therapeutic tool, primary studies (observational and experimental). We filtered by title, abstract and full text. Secondary studies, without treatment objective, letters to the editor, opinions, recommendations and comments were excluded. Bibliometric variables and variables of interest (adverse effects, contraindications, kinesic area) were extracted and arranged in a data extraction matrix in Excel. Results: Of the 5947 articles found, 912 duplicates were discarded and 5035 were excluded, leaving 293 articles included. Fifty-one adverse/side effects were reported by participants or investigators; the most reported were dizziness (13.2%), nausea (11.1%), feeling unsteady (7.7%), cybersickness (5.5%). The contraindications described were dizziness (19%), fatigue (9.5%) and nausea (7.1%). Conclusion: There is a diversity of adverse effects and contraindications described in the scientific literature. Future research should categorize the risks described under consensus criteria to prevent possible incidents.
Keywords: Virtual Reality, Virtual Reality Exposure Therapy; Adverse Event, Contraindications, Procedure; Rehabilitation, Rehabilitation Services.
Introducción
La realidad virtual (RV) se ha desarrollado en diversas áreas del quehacer humano, alcanzando ámbitos como la educación, el juego, el entretenimiento y la salud [1]. Durante los últimos 5 años, el estudio de la RV se ha desarrollado como potencial alternativa terapéutica para abarcar diversas condiciones de salud [2]. Por ejemplo, la RV se ha aplicado en psicología como parte de los tratamientos frente al estrés, las fobias y la ansiedad [3].
La RV es un concepto circunscrito dentro de la Realidad Virtual Extendida (RVE), el cual abarca ambientes virtuales y reales generados por dispositivos y tecnologías computarizadas [4]. En el ámbito de la fisioterapia, la RVE ha logrado un adecuado posicionamiento, ya que recrea ambientes difíciles de simular proporcionando un entorno seguro con un bajo riesgo de lesión musculoesquelética durante el entrenamiento [5]. Las RV utilizan dispositivos que generan un ambiente irreal. Replican un ambiente real y proveen a los usuarios de variados escenarios y experiencias digitales [6]. Existen diferentes tipos de RV que se diferencian en la cantidad de planos proyectados y la instrumentación utilizada por el grado de inmersión (i.e. inmersiva y no-inmersiva) del individuo. La RV no-inmersiva (RVNI) genera una imagen a través de un monitor o un proyector y se interactúa desde fuera de la pantalla. Dentro de la industria del entretenimiento, algunos ejemplos son el Nintendo®, Wii, y Kinect [7]. La realidad virtual inmersiva (RVI) requiere de un visor (dispositivo) que proyecta imágenes estereoscópicas hacia el individuo, creando la ilusión de interacción dentro de un ambiente en 3 dimensiones (3D) [6].
La RVI es utilizada actualmente en escenarios de rehabilitación, ya que otorga una experiencia multisensorial que permite al paciente interactuar con la RV como un “avatar”, que es “una encarnación virtual de la identidad de un usuario en entornos digitales” [9]. A partir del procesamiento de los movimientos del avatar como si fueran partes del propio cuerpo, el paciente puede recibir una retroalimentación sensorial táctil, visual, vestibular y auditiva, experimentando una sensación de ubicación/posición, sentido, y propiedad de cuerpo, que asegura una experiencia lo más cercana a la realidad [8]. Esto permite ofrecer un apoyo integral en todas las áreas kinésicas, facilitando una terapia más personalizada que se adapta mejor a las preferencias del paciente y a su interacción con el entorno. Diferentes investigaciones han reportado sobre la efectividad de la RVI en la kinesiología neurológica, musculoesquelética y cardiorrespiratorio, entre otras [9,10,11]. Algunos resultados han mostrado efectos favorables en intervenciones terapéuticas enfocadas en trabajar el balance estático y dinámico, la movilidad funcional, y la funcionalidad de extremidades después de un accidente cerebro vascular y control motor, incluso mostrando en algunas de ellas mejores resultados que la terapia convencional [12].
La RVI ofrece nuevas posibilidades para realizar tratamientos de forma ecológica, amigable con el medio ambiente e interactiva, mejorando la marcha, el equilibrio, mejoras en extremidad superior, entre otras [13]. Según una revisión de literatura de Ahumada et al. el 2021, al utilizar la RVI como herramienta terapéutica, el 94% de los pacientes reportaron un aumento en términos de motivación en la rehabilitación, al igual, hubo un 50% de efectividad en cuanto al nivel de inmersión en la terapia, que corresponde al nivel de incorporación del paciente en el proceso terapéutico, logrando adoptar la terapia como un juego y no como un proceso médico convencional, y por último, un 60% experimento una mejora en la calidad de vida del paciente (disminución de dolor, reducción de fatiga muscular, aumento del equilibro al caminar, entre otros factores que aumentan el autoestima e independencia del paciente) [2].
Con relación a posibles efectos adversos, algunos síntomas reportados por pacientes que han utilizado RVI son las náuseas y el dolor de cabeza, y en casos más extremos los vómitos, concepto conocido como “cybersickness”. Para medir este último se creó el Simulator Sickness Questionnaire (SSQ) y otro llamado Virtual Reality Symptom Questionnaire (VRSQ) [6], ambos destinados para evaluar sintomatología. Estas herramientas tienen sus limitaciones; el SSQ es un cuestionario que fue creado para el reporte en los simuladores de aviación, en donde los síntomas predominantes son diferentes a los que se pueden presenciar en RV [6]. El segundo cuestionario se derivó del SSQ, por tanto, usa de base la misma sintomatología que evalúa, en consecuencia, teniendo limitaciones parecidas. Por lo que, ambos no permiten el reporte de otros síntomas, y sobre todo los que pueden aparecer durante la rehabilitación de un paciente con RV.
A pesar de conocer que la RVI puede desencadenar efectos adversos y complicaciones, en la actualidad no se cuenta con un documento que compile esta información.
Todo medio terapéutico aplicado a un paciente debe constatar sus indicaciones, contraindicaciones y efectos adversos, para así planificar y asegurar una adecuada intervención. En este estudio se consideran contraindicaciones aquellas condiciones, signos y/o síntomas que imposibiliten continuar con un tratamiento experimental con RVI, o cualquier condición clínica reportada que no permitiera el uso de la RVI como tratamiento.
Entonces, el objetivo de este estudio es describir las contraindicaciones y efectos adversos de la realidad virtual inmersiva en la literatura científica a nivel internacional.
Metodos
Estrategias de búsqueda
Estudio secundario tipo revisión exploratoria. Se ejecutaron diferentes estrategias de búsqueda para las siguientes bases de datos: PUBMED y SCIELO, LITERATURA GRIS (GOOGLE ACADÉMICO, TRIP DATABASE y OPEN GREY), utilizando las siguientes palabras claves; “Inmersive virtual reality”, “Cybersickness”, “VRSQ” “VRI”, “Virtual reality rehabilitation”, “efectos adversos” y términos DeCS/MeSH para PUBMED (Tabla 1), ajustándose al acrónimo PCC (población, concepto, contexto) de la pregunta de investigación para agrupar los términos según corresponda.
Tabla 1 - Estrategia de búsqueda para identificación de N.º de resultados para esta revisión
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Fuente de |
Estrategia de Búsqueda |
Fecha de |
Resultados (n) |
|
PubMed |
“Rehabilitation” AND “Virtual Reality”[Mesh] |
02/06/2023 |
1050 |
|
PubMed |
“Cybersickness” AND “Virtual Reality”[Mesh] |
02/06/2023 |
85 |
|
PubMed |
“Adverse effect AND “Virtual Reality”[Mesh] |
02/06/2023 |
203 |
|
PubMed |
“Contraindication” AND “Virtual Reality”[Mesh] |
02/06/2023 |
2 |
|
PubMed |
“Contraindication” AND “Virtual Reality”[Mesh] AND “immersive” |
02/06/2023 |
2 |
|
PubMed |
“Virtual reality”[Mesh] AND “immersive” |
02/06/2023 |
1070 |
|
PubMed |
(“Immersive Virtual Reality” or “Virtual Reality”[Mesh] or “Virtual Reality Exposure Therapy”[Mesh]) AND (“Contraindication” or “Contraindications, Procedure”[Mesh] or “Contraindications”[Mesh]) AND (“Adverse Effect” or “Side effect” or “Secondary effect” or “Adverse condition”) |
02/06/2023 |
0 |
|
PubMed |
(“Side effects” or “Contraindication”) AND “Virtual Reality” |
02/06/2023 |
197 |
|
PubMed |
(“Side effects” or “Contraindications”[Mesh]) |
02/06/2023 |
192 |
|
PubMed |
(“Side effects” or “Contraindications”[Mesh]) |
02/06/2023 |
75 |
|
PubMed |
(“Adverse Effect” or “Contraindications”[Mesh]) |
02/06/2023 |
3 |
|
PubMed |
(“Side effects” or “Contraindications”[Mesh]) |
02/06/2023 |
27 |
|
PubMed |
(“Side effects” or “Contraindications, Procedure”[Mesh]) AND “Virtual Reality”[Mesh] |
02/06/2023 |
75 |
Marco PCC
|
Población |
Pacientes adultos que utilizaron RVI |
|
Concepto |
Contraindicaciones - efectos adversos en el uso de la realidad virtual inmersiva como herramienta terapéutica. |
|
Contexto |
Realizando atención en contexto de Rehabilitación - Terapia física - Kinesiología. |
La estrategia de búsqueda en Google Académico se realizó seleccionando los artículos de las primeras 10 páginas. Todas las estrategias se realizaron en agosto. El reporte de resultados de esta revisión se hizo en base a la guía PRISMA-ScR. Este proceso estuvo a cargo las investigadoras principales (MU, MF, AS)
Proceso de selección
Para el proceso de selección de artículos, se utilizó el software colaborativo Rayyan. Se incluyeron aquellos artículos que cumplían con los siguientes criterios de inclusión: año de publicación entre 2016 y 2023, idioma español o inglés, población de estudio adulta (>18 años), uso de realidad virtual inmersiva como herramienta terapéutica, y estudios primarios (observacionales y experimentales). Mientras que fueron excluidos aquellos artículos que correspondían a cartas al editor, opiniones, recomendaciones, comentarios, libros de temática clínica, resúmenes de congreso, estudios secundarios (como revisiones exploratorias, sistemáticas y metaanálisis), artículos sin tratamiento kinésico o de rehabilitación cognitiva, estudios experimentales aún en curso y artículos sin libre acceso o pagados.
Posteriormente, para el protocolo de selección de artículos, se utilizaron los documentos identificados por las estrategias de búsqueda y cargados al software colaborativo RAYYAN para iniciar la selección de artículos. Una vez dispuestos todos los documentos, se realizó la eliminación de los documentos identificados como duplicados, basándose en las sugerencias de Rayyan y verificando la duplicidad mediante la lectura del título, autor y año del documento. Este proceso estuvo a cargo de las 3 investigadoras, velando por la correcta eliminación de los artículos duplicados. Seguido de esto, se realizó un filtro por título y abstract, en base a los criterios de inclusión y exclusión establecidos anteriormente. Al finalizar el filtro por título y abstract, se realizó el filtro por texto completo, que fue realizado por AS, MU, MF y tuvo un control de calidad hecho por las 3 investigadoras, donde se revisó a detalle si los artículos cumplían con los criterios de inclusión y exclusión que aseguró los artículos escogidos. Ante las discrepancias que tuviéramos entre durante este proceso, BM actuó como mediadora y tomó la decisión final.
Extracción de datos
Por último, el protocolo de extracción de datos se realizó al tener todos los documentos seleccionados y previamente hecho sus filtros y controles de calidad. Desde la matriz de selección de artículos RAYYAN se exportó a una planilla de EXCEL. En dicha planilla, se encontraron todas las variables, bibliométricas y de interés, cómo título de la columna para indicar la celda en donde se plasme la información correspondiente. Se extrajeron las variables de interés y bibliométricas de cada uno de los artículos. Este proceso lo realizó MU y AS, y el control de calidad por MF.
Plan de análisis
El reporte de resultados de los artículos incluidos se realizó mediante síntesis narrativa y estadística. Mediante estadística descriptiva se analizaron las variables bibliométricas (tipo de diseño de investigación, idioma, autor, y año de publicación) y variables de interés (área kinésica, enfermedad, efectos adversos, contraindicaciones, sexo y edad de la población de estudio) y se expresaron en frecuencia absoluta y relativa (%). El análisis se realizó en Microsoft Excel.
Implicancias éticas
Los investigadores (MU, MF, AS) velaron por la ética de esta investigación respetando en todo momento el protocolo declarado anteriormente
Resultados
Esta revisión exploratoria se realizó durante 9 meses desde marzo de 2023. Se identificaron 5947 y se descartaron 912 duplicados, dejando 5035 artículos para proceso de selección. Se excluyeron 4005 artículos en el filtro por título y abstract, y 737 registros fueron descartados por texto completo, incluyendo finalmente 293 artículos para la extracción de datos. El detalle del proceso se puede observar en el flujograma (Fig 1), y la bibliografía de los artículos ocupados para la revisión (N=293) se encuentra en (Tabla 2).
Fig.1 - Flujograma de búsqueda de literatura científica
Tabla 2 - Bibliografía de los artículos incluidos para la revisión: (N=293)
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Pinzón-Bernal, Mónica Yamile, Aplicación Móvil De Realidad Virtual Para El Entrenamiento De La Mano Espástica. Reporte De Caso, , Volumen , N , Páginas 100-105 |
|
291 |
Yanquen Chaparro, Valery Andrea, Efectos de la exposici√≥n a la realidad virtual sobre los signos vitales en adultos mayores aparentemente sanos, , Volumen , N , Páginas |
|
292 |
Cuevas Martínez, Karla Iris, Intervención neuro motora y realidad virtual inmersiva para disminuir factores de riesgo de ca√≠da en el adulto mayor, , Volumen , N , Páginas |
|
293 |
Reneker JC,Pannell WC,Babl RM,Zhang Y,Lirette ST,Adah F,Reneker MR., Virtual immersive sensorimotor training (VIST) in collegiate soccer athletes: A quasi-experimental study., Heliyon, Volumen, N, Páginas e04527 |
En cuanto a las características bibliométricas de los estudios, se observó que los incluidos de 2016 al 2019 acumulan menos artículos publicados que los entre el 2020 y 2023, con un notorio aumento concentrando el 78% de los estudios. Tanto los diseños experimentales como el idioma inglés predominaron por sobre las otras opciones, tal como se observa en la (Tabla 3).
Tabla 3 - Caracterización de las variables bibliométricas
|
Variable |
n=293 (%) |
|
|
Año de publicación |
||
|
2016 |
8 (3%) |
|
|
2017 |
9 (3%) |
|
|
2018 |
17 (6%) |
|
|
2019 |
35 (12%) |
|
|
2020 |
43 (15%) |
|
|
2021 |
63 (22%) |
|
|
2022 |
78 (27%) |
|
|
2023 |
40 (14%) |
|
|
Diseño de estudio |
||
|
Experimentales |
247 (84%) |
|
|
Observacionales |
25 (9%) |
|
|
Mixto |
15 (5%) |
|
|
Cualitativo |
6 (2%) |
|
|
Idioma |
||
|
Inglés |
292 (99.7%) |
|
|
Español |
1 (0.3%) |
|
En relación a las enfermedades descritas por los artículos que aplicó RVI, las más reportadas fueron ACV (43%), Parkinson (11 %), enfermedades vestibulares (10%) y lesión medular (9%). Por otro lado, hubo otras 5 enfermedades reportadas en menor proporción (7%), tal como se muestra en la (Fig 2).
ACV = Accidente Cerebro Vascular, EF= Enfermedad Parkinson, DV= Disfunción Vestibular, LM= Lesión Medular, DLC= Dolor Lumbar Crónico, DMF = Dolor Miembro Fantasma, DCC = Dolor Cervical Crónico, EM= Esclerosis Múltiple y CN= Cáncer. El número total de reporte fue de (N=135).
Fig. 2 - Número de veces en que se reportaron las enfermedades en las cuales se utilizó la RVI como herramienta terapéutica, reportados en la literatura científica
A partir de los documentos revisados se identificaron 9 áreas kinésicas diferentes en las cuales se utilizó RVI. En la (Fig. 3) se observa que Neurorrehabilitación es la más abarcada (65,2%), seguido de Musculoesquelético (26,6%), mientras que existen otras áreas bastante menos estudiadas, como Geriatría y Gerontología (2,7%), Oncología y Respiratorio (1,4%), e Intensivo, Quemados, Cardiología y Deporte (0,3%, cada una). Hubo 4 estudios en donde no se pudo identificar el área a la cual pertenecían.
Fig. 3 - Áreas kinésicas en el uso de RVI reportadas en la literatura científica
Al analizar la edad y el sexo de los participantes de los estudios revisados, se observó una predominancia de personas adultas mayores y de ambos sexos como parte de las poblaciones de estudio.
Se identificaron 51 efectos adversos a partir de la revisión de los artículos incluidos. Estos fueron mencionados en 325 veces en total, ya sea por parte de los participantes como por los investigadores. Los 5 más frecuentemente reportados son: mareo (13,2%), náuseas (11,1%), sensación de inestabilidad o desbalance (7,7%), fatiga (6,2%) y cybersickness (5,5%), representando el (43,7%) del total. Los otros 46 efectos adversos identificados son considerablemente menos reportados (<5%), tal como se indica en la (Tabla 4).
Tabla 4 - Efectos adversos en el uso de RVI reportados en la literatura científica.
|
Efectos Adversos |
% (n) |
Efectos Adversos |
% (n) |
Efectos adversos |
% (n) |
|
Mareo |
13,2% (43) |
Aumento signos vitales (FC, FR, SAT) |
1,2% (4) |
Miedo de chocar contra un objeto |
0,3% (1) |
|
Náuseas |
11,1% (36) |
Ansiedad |
1,2% (4) |
Adormecimiento de los dedos de las manos EE.SS hemiparestesica |
0,3% (1) |
|
Inestabilidad |
7,7% (25) |
Estrés |
0,9% (3) |
Sensación de calor EE.SS |
0,3% (1) |
|
Fatiga |
6,2% (20) |
Malestar estomacal |
0,9% (3) |
Espasmo muscular EE.SS hemiparestesica |
0,3% (1) |
|
Cybersickness |
5,5% (18) |
Fatiga cognitiva |
0,9% (3) |
Aumento del temblor |
0,3% (1) |
|
Desorientación |
4,6% (15) |
Dificultad para concentrarse |
0,9% (3) |
Cinestosis |
0,3% (1) |
|
Incomodidad |
4,6% (15) |
Sensación de pesadez de la cabeza |
0,9% (3) |
Sueño |
0,3% (1) |
|
Oculomotor |
4,3% (14) |
Aumento dolor lumbar |
0,9% (3) |
Alteración en la coordinación de las EE.SS |
0,3% (1) |
|
Visión borrosa |
3,7% (12) |
Cansancio |
0,6% (2) |
Espasmo muscular |
0,3% (1) |
|
Fatiga ocular |
3,7% (12) |
Dificultad para relajarse |
0,6% (2) |
Alteración en la activación muscular cervical |
0,3% (1) |
|
Dolor de cabeza |
3,1% (10) |
Caída |
0,6% (2) |
Alteración visión periférica |
0,3% (1) |
|
Malestar general |
2,8% (9) |
Tensión muscular |
0,6% (2) |
Rigidez articular cervical |
0,3% (1) |
|
Sudor |
2,8% (9) |
Alteración test timed up and go |
0,6% (2) |
Claustrofobia |
0,3% (1) |
|
Vertigo |
2,2% (7) |
Kinesiofobia |
0,6% (2) |
Aumento del cortisol |
0,3% (1) |
|
Malestar psicológico (Frustración, angustia depresión, confusión, irritación, soledad) |
2,2% (7) |
Inflamación |
0,3% (1) |
||
|
Aumento del dolor |
1,8% (6) |
Vómitos |
0,3% (1) |
||
|
Dificultad para enfocar |
1,5% (5) |
Escalofrío |
0,3% (1) |
||
|
Dolor cervical |
1,5% (5) |
Dolor en EE.SS |
0,3% (1) |
||
|
Alteración de la marcha |
0,3% (1) |
En cuanto a las contraindicaciones, solo 26 de los estudios reportaron alguna contraindicación, equivalente al 8,9% del total de incluidos. Se identificaron 28 contraindicaciones, dentro de las cuales el mareo (19%) fue nuevamente el más reportado, para luego continuar con fatiga (9,5%) y náuseas (7,1%). De las 25 contraindicaciones restantes, 23 fueron mencionadas una sola vez, según se puede observar en la (Tabla 5).
Tabla 5 - Contraindicaciones en el uso de RVI reportados en la literatura científica
|
Contraindicaciones |
% (n) |
Contraindicaciones |
% (n) |
Contraindicaciones |
% (n) |
|
Mareos |
19,0% (8) |
Desorientación |
2,4% (1) |
Cybersickness en sanos |
2,4% (1) |
|
Fatiga |
9,5% (4) |
Frustración |
2,4% (1) |
Convulsiones |
2,4% (1) |
|
Náuseas |
7,1% (3) |
Marcha disfuncional |
2,4% (1) |
Síntomas pasados con el uso de RVI |
2,4% (1) |
|
Dolor articular/muscular |
4,8% (2) |
Dificultad para entender y seguir instrucciones |
2,4% (1) |
Inhabilidad percepción estereoscópica |
2,4% (1) |
|
Motion sickness |
4,8% (2) |
Deterioro cognitivo |
2,4% (1) |
Dolor de cabeza |
2,4% (1) |
|
Incomodidad |
2,4% (1) |
Sincope |
2,4% (1) |
Medicamentos |
2,4% (1) |
|
SSQ |
2,4% (1) |
Cybersickness severo |
2,4% (1) |
Disfunción vestibular |
2,4% (1) |
|
ACV agudo |
2,4% (1) |
Epilepsia |
2,4% (1) |
Pánico |
2,4% (1) |
|
Problemas con RV |
2,4% (1) |
Heridas abiertas |
2,4% (1) |
Uso de anteojos |
2,4% (1) |
|
Discapacidad visual |
2,4% (1) |
Los resultados de la cantidad de veces que fueron reportados los diferentes efectos adversos de la RVI según las áreas kinésicas se reportan en la Tabla 6.
Tabla 6 - Cantidad de veces que fueron reportados los efectos adversos según área kinésica
|
Efecto secundario, n (%) |
Neurorrehabilitación |
Musculoesquelético |
Oncología |
Intensiva |
Geriatría |
Cardiología |
Quemados |
Respiratoria |
|
Mareo |
28 |
12 |
1 |
1 |
||||
|
Náuseas |
20 |
11 |
1 |
1 |
1 |
1 |
||
|
Inestabilidad/desbalance |
14 |
7 |
||||||
|
Cybersickness |
11 |
3 |
1 |
1 |
1 |
|||
|
Fatiga |
12 |
5 |
1 |
1 |
||||
|
Desorientación |
10 |
3 |
1 |
|||||
|
Oculomotor |
10 |
2 |
1 |
1 |
||||
|
Incomodidad |
7 |
4 |
1 |
1 |
1 |
|||
|
Visión borrosa |
8 |
3 |
||||||
|
Fatiga ocular |
5 |
3 |
1 |
1 |
||||
|
Dolor de cabeza |
7 |
2 |
1 |
|||||
|
Malestar general |
4 |
3 |
1 |
|||||
|
Sudor |
3 |
4 |
1 |
1 |
||||
|
Vértigo |
5 |
1 |
1 |
|||||
|
Aumento del dolor |
4 |
1 |
1 |
|||||
|
Malestar psicológico (Fustración, angustia depresión, confusión, irritación, soledad) |
4 |
1 |
1 |
1 |
||||
|
Dificultad para enfocar |
4 |
|||||||
|
Estrés |
1 |
1 |
||||||
|
Aumento signos vitales (FC,FR, SAT) |
1 |
1 |
||||||
|
Malestar estomacal |
2 |
1 |
||||||
|
Ansiedad |
4 |
|||||||
|
Dolor cervical |
1 |
4 |
||||||
|
Fatiga cognitiva |
1 |
1 |
||||||
|
Dificultad para concentrarse |
1 |
2 |
||||||
|
Sensación de pesadez de la cabeza |
2 |
1 |
||||||
|
Cansancio |
1 |
|||||||
|
Dificultad para relajarse |
1 |
1 |
||||||
|
Caída |
2 |
|||||||
|
Tensión muscular |
1 |
1 |
||||||
|
Aumento dolor lumbar |
3 |
|||||||
|
Alteración test timed up and go |
2 |
|||||||
|
Kinesofobia |
2 |
|||||||
|
Vómitos |
1 |
1 |
||||||
|
Escalofrío |
1 |
|||||||
|
Dolor EESS |
1 |
|||||||
|
Alt. Marcha |
1 |
|||||||
|
Miedo de chocar contra un objeto |
1 |
|||||||
|
Adormecimiento de los dedos de las manos EESS hemiparesia |
1 |
|||||||
|
Sensación de calor EESS hemiparesia |
1 |
|||||||
|
Espasmo muscular EESS hemiparestésica |
1 |
|||||||
|
Aumento del temblor |
1 |
|||||||
|
Cinestosis |
1 |
|||||||
|
Sueño |
1 |
|||||||
|
Alt. Coordinación del MMSS |
1 |
|||||||
|
Espasmo muscular |
1 |
|||||||
|
Alt. Vision periférica |
1 |
|||||||
|
Alt. Activación muscular cervical |
1 |
|||||||
|
Rigidez articular cervical |
1 |
|||||||
|
Claustrofobia |
1 |
|||||||
|
Inflamación |
1 |
Discusión
El objetivo de esta revisión fue describir las contraindicaciones y efectos adversos de la realidad virtual inmersiva descritos en la literatura científica. Ante esto, se identificaron 51 efectos adversos y 28 contraindicaciones en los 293 artículos científicos, dentro de ellos los efectos adversos más reportados fueron mareo, náuseas, inestabilidad/desbalance, cybersickness y fatiga; mientras que las contraindicaciones fueron mareo, fatiga y náuseas.
Con relación a los efectos adversos, se encontró que su gran mayoría son reportados según los resultados de los cuestionarios VRSQ y SSQ. Se reportaron dos maneras: a) a través de sus 3 dimensiones, en donde engloban los síntomas (Oculomotor, Desorientación y Náuseas) [14]; b) reportando individualmente los 16 síntomas evaluados. En la revisión, varios efectos adversos identificados se relacionan con los del SSQ, como los oculomotores, de desorientación y náuseas, y 16 efectos adversos (malestar general, fatiga, dolor de cabeza, fatiga visual, dificultad para enfocar, sudoración, náusea, dificultad para concentrarse, pesadez de la cabeza, visión borrosa, mareos, vértigo y malestar estomacal).
Es relevante considerar que la mayoría de los estudios utilizaron el SSQ en sus participantes, al ser el cuestionario principal ante la evaluación del cybersickness, lo que explica los 51 efectos adversos que se encontraron y coincidieron con esta investigación [15]. Sin embargo, desde la creación del SSQ, los síntomas del cybersickness han caído bajo este cuestionario, restringiendo así el reporte de nuevos síntomas en la literatura [16].
Conforme a los efectos adversos más reportados (mareo, náuseas, cybersickness) y su etiología, aún no existe consenso claro respecto de una posible explicación de causalidad que describa su origen. Sin embargo, los autores han logrado avanzar hacia que se puede deber a una alteración en la integración de la información sensorial provocada por la inmersión del sujeto a este ambiente virtual [17]. Con respecto, al reporte de ellos en otros artículos científicos, también concuerdan en que los mareos, las náuseas y el cybersickness, son los efectos adversos más frecuentemente reportados por la literatura durante el uso de RVI [18]. Para ello, el tiempo de exposición a la inmersión podría ser un factor determinante para la aparición de los síntomas de mareo y dolor de cabeza, según lo reportado por Peláez el año 2023 en donde se propone que el riesgo de presentarlos aumenta después de 20 minutos de exposición [19]. Esto es fundamental y debe considerarse al momento utilizar RVI con un paciente como parte del arsenal terapéutico kinésico.
Por otro lado, la inestabilidad/desbalance no está en los síntomas evaluados en los cuestionarios SSQ y VRSQ, y fue el tercer síntoma más reportado por la literatura (Tabla 4), por ende, se debe estudiar. La RVI, impide al usuario poder ver las partes de su cuerpo. Esto puede ser contraproducente para lograr una adecuada estabilidad y control postural, ya que dependen del input visual, como parte fundamental del sistema sensorial, y, que garantiza que la persona esté consciente de su posición y del movimiento del cuerpo en el espacio para responder adecuadamente a las perturbaciones que alteran el balance [20]. Esto indicaría que usar un visor que impide ver las partes del cuerpo y lo que ocurre en el ambiente real, genera una alteración del balance, causando sensaciones de inestabilidad [21]. Sin embargo, estudio de Fransson indicó que en un inicio la RVI produce inestabilidad postural, pero a medida que aumente las sesiones o la utilización de RVI este va a ir disminuyendo [22]. Por otra parte, la inestabilidad/desbalance también tiene un factor de tiempo de exposición, se sugiere que quienes usen la RVI por más de 30 minutos deberían tomar precauciones al menos 30 minutos posteriores, ya que, pueden presentarse alteraciones en el control postural y sentir malestar derivado de su uso durante este período [23]. Por lo tanto, ante este efecto adverso se debe de tener precaución en las primeras sesiones terapéuticas, y sobre el tiempo de exposición de la RVI.
De esta misma manera, varios efectos adversos han coincidido con otros estudios, especialmente con los de una revisión sistemática, sin embargo, una gran mayoría de los estudios no contemplan los efectos adversos que no sean físicos. En la revisión mencionada, se reportó que los síntomas más frecuentes ante la exposición de RVI fueron: mareos, náuseas, vértigo, dificultad en la concentración, visión borrosa y pesadez de la cabeza. No obstante, en ella se excluyeron los efectos adversos relacionados a al área emocional o psicológica, tales como: malestar psicológico (frustración, depresión, confusión), ansiedad, estrés, angustia, y kinesofobia. Todos son indispensables para considerar en cualquier tipo de rehabilitación, ya que pueden llegar a alterar la eficacia del tratamiento, predisponer al aumento del dolor, el miedo y la evitación de los pacientes [24].
A diferencia de los efectos adversos anteriormente analizados, este estudio encontró otros efectos adversos, tales como; inestabilidad, aumento del dolor, ámbito psicológico, entre otros, que no han sido abordados o analizados de manera más profunda por la evidencia como los ya descritos. Por lo que se hace vital ahondar en ellos para concientizar y educar tanto a profesionales como a pacientes sobre posibles formas de presentación.
Con relación a las contraindicaciones, no hay estudio o revisión que hiciera referencia a potenciales contraindicaciones con relación al uso de la RVI como herramienta terapéutica. Ante la definición de contraindicación propuesta en este estudio, se pudieron identificar ciertas contraindicaciones. La ausencia de literatura se puede deber a que su estudio es difícil de llevar a cabo por el posible riesgo al que se expondría a los participantes [25]. Sin embargo, para los profesionales de la salud, es de vital importancia la disposición de este conocimiento y con su categorización de riesgo, para poder discernir si la RVI brindará más beneficios que riesgos para la salud [26].
Según la definición propuesta en un inicio de la revisión, la contraindicación más reportada en la literatura fue el mareo. Se indicó que las personas con disfunción vestibular o que hayan experimentado cinetosis previamente, pueden no tolerar bien la RVI, por ser más propenso a presentar mareos dado su condición basal. Esto podría provocar un aumento en el riesgo de caída en personas con enfermedad de Parkinson, tal como se menciona en el estudio [27]. A pesar del escenario anterior, aún no existe consenso sobre qué efectos adversos y qué condiciones clínicas podrían ser consideradas como contraindicaciones, ya que en diferentes investigaciones se consideró el mareo como criterios de exclusión más que una contraindicación [28], sin embargo, en otras, era el participante quien tomaba la decisión de continuar o no en el estudio, sin conocer los potenciales riesgos [29]. Por lo tanto, una propuesta frente a este escenario difuso sería que futuras investigaciones propongan definir aquellos criterios necesarios para diferenciar las contraindicaciones absolutas de las relativas.
De acuerdo con las variables bibliométricas, el aumento de las publicaciones a partir del año 2016 se puede relacionar con el debut de las primeras gafas para el uso del consumidor [30]. Este hecho permitió que los siguientes años hubiese más acceso a dispositivos para fines de investigación, explicando así, el progresivo aumento de publicaciones en los años siguientes [31]. Gracias a esto, se fue descubriendo su utilidad en diferentes áreas, como educación, salud, entretenimiento, laboral, entre otros, que ha provocado el gran interés de los investigadores [32]. En la Kinesiología, se ha potenciado su uso dado que permite a los pacientes sentirse en un ambiente inmersivo, real, seguro, controlado e interactivo, demostrando una variedad de efectos positivos [33].
Esto podría explicar la gran cantidad de estudios experimentales de los artículos incluidos. El desarrollo de la RVI como herramienta terapéutica, ha generado nuevas instancias para levantar información respecto de la efectividad como alternativa terapéutica. De la misma manera, la nueva evidencia genera brechas de conocimiento, [7] motivando a los investigadores a la búsqueda de su efecto terapéutico a través de estudios intervencionales [34].
Según el tipo de enfermedad que presentaba la población de estudio en los artículos incluidos, se observó que su gran mayoría realizan su rehabilitación en el área de neurorrehabilitación, que, además, se relaciona con el área con la mayor cantidad de estudios. Este último hallazgo, concuerda con el estudio de Brepohl y Polyana del año 2023, [34] sin embargo, ellos no pudieron encontrar información que pudiera justificar este hallazgo, pero una potencial explicación apunta que el ACV es una de las causas principales de muerte en el mundo y tiene gran impacto en la carga de enfermedad de los pacientes [35].
Además, según las áreas kinésicas, el área de neurología y musculoesquelético coincidieron los efectos adversos (Tabla 6). El que se destaca en ambas es el de inestabilidad/desbalance por lo que, no siendo parte de los síntomas conocidos como “cybersickness”, predomina y se debiese de estudiar como un efecto adverso como tal. En específico, para el área musculoesquelética, de los siguientes efectos adversos con mayor frecuencia fue dolor cervical. Esta mantiene relación con la enfermedad de la población, dolor cervical crónico, lo que podría indicar que la RVI puede ser un agravante para la condición basal de estos participantes. De la misma manera, se observó con el aumento de dolor lumbar crónico. Por lo tanto, se debe de investigar y categorizar estos efectos adversos según el área kinésica y condición clínica del paciente.
Para el área de oncología, gracias a que se encontró que es la que mayor cantidad de efectos adversos diferentes (n=14) en relación con los estudios incluidos (n=4), se sugiere la investigación de ellos específicamente para esta en particular, ya que, su población se caracteriza por presentar escasa salud mental y múltiples efectos adversos de otras terapias simultáneas a la kinesiología, por lo que, se debe de resguardar su salud integral [36]
Limitaciones del estudio
Sesgo de selección y exclusión de estudios relevantes; Al excluir revisiones exploratorias, sistemáticas y metaanálisis, y estudios sin un objetivo kinésico específico, se puede limitar la inclusión de información relevante sobre efectos adversos y contraindicaciones de la RVI. Esto puede haber sesgado los resultados al no considerar una visión más amplia de los efectos adversos y contraindicaciones documentadas en otros campos de estudio.
Tiempo de exposición no considerado; No se ha considerado la variabilidad en el tiempo de exposición a la RVI entre los estudios incluidos. La duración del uso de la RVI puede influir significativamente en la aparición de efectos adversos, lo que podría limitar la interpretación de los resultados sobre la seguridad del uso prolongado.
Conclusión
Existe un amplio rango de efectos adversos y contraindicaciones de la RVI como herramienta terapéutica descritos en la literatura científica, y los clínicos que la utilizan en su práctica diaria, deben conocerlos y considerar los resguardos a tomar frente a su aparición. Futuras investigaciones debieran apuntar a categorizar los riesgos descritos bajo criterios consensuados para prevenir posibles eventos perjudiciales de la salud del paciente. El conocimiento de dichos elementos y la capacidad de educar a los pacientes en cuanto a ello permitirían que el kinesiólogo lo integre en el adecuado razonamiento clínico ante esta nueva, innovadora y efectiva herramienta terapéutica.
Conflictos de Interés
Los autores declaran no tener conflictos de interés de ninguna naturaleza.
Fuentes de financiamiento
Financiamiento propio.
Contribución de los autores
Conceptualización y diseño del estudio: Undurraga-Tschischow MJ, Sales-Avila A, Fierro-Larenas MJ, Muñoz-Monari B, Lama-Andrade S, Suarez-Vergara P; Obtención de datos: Undurraga-Tschischow MJ, Sales-Avila A, Fierro-Larenas MJ, Muñoz-Monari B; Análisis e interpretación de datos: Undurraga-Tschischow MJ, Sales-Avila A, Fierro-Larenas MJ, Lama-Andrade S, Suarez-Vergara P, Mena-Iturriaga MJ, Muñoz-Monari B; Análisis estadístico: Undurraga-Tschischow MJ, Sales-Avila A, Fierro-Larenas MJ; Redacción del manuscrito: Undurraga-Tschischow MJ, Sales-Avila A, Fierro-Larenas MJ, Mena-Iturriaga MJ, Muñoz-Monari B; Revisión crítica del manuscrito en cuanto a contenido intelectual importante: Lama-Andrade S, Suarez-Vergara P, Mena-Iturriaga MJ, Muñoz-Monari B.
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