Rosani Santos Sousa1, Juliana Gagno Lima1, Hernane Guimarães dos Santos Júnior1, Sheyla Mara Silva de Oliveira2, Franciane de Paula Fernandes2, Beatriz Smidt Celere3, Marina Smidt Celere Meschede1
1Universidade Federal do Oeste do Pará (UFOPA), Pará, PA, Brasil
2Universidade do Estado do Pará (UEPA), Pará, PA, Brasil
3Universidade Federal de São Carlos (UFSCar), São Carlos, SP; Universidade de São Paulo (USP), São Paulo, SP, Brasil
Recebido em: 4 de outubro de 2023; Aceito em: 2 de abril de 2024.
Correspondência: Marina Smidt Celere Meschede, marina.meschede@ufopa.edu.br
Como citar
Sousa RS, Lima JG, Júnior HGS, Oliveira SMS, Fernandes FP, Celere BS, Meschede MSC. Perfil epidemiológico dos casos de hospitalização na região de saúde do baixo Amazonas. Enferm Bras. 2024;23(1):1368-1383. doi: 10.62827/eb.v23i1.zj27
Resumo
Introdução: A avaliação do perfil das internações hospitalares oferece uma compreensão abrangente sobre a epidemiologia da morbidade dos agravos em saúde para fins de vigilância em Saúde Pública e elaboração de ações preventivas. Objetivo: Caracterizar o perfil de hospitalizações na região de Saúde do Baixo Amazonas, Oeste do Pará, entre 2018 a 2020. Métodos: Trata-se de um estudo descritivo e quantitativo realizado com dados secundários coletados no departamento de informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS). Resultados: As hospitalizações na região de estudo estiveram preferencialmente atribuídas às questões de gravidez, parto e puerpério; doenças infecto parasitárias e lesões, envenenamentos e causas externas, sendo as duas últimas relacionadas a indivíduos do gênero masculino e da cor parda. Quanto à idade, crianças de 1 a 4 anos e indivíduos acima de 50 anos obtiveram elevados percentuais de hospitalização por doenças infecto parasitárias. As internações por gravidez, parto e puerpério e por lesões, envenenamento e causas externas foram superiores na faixa etária de 20 a 29 anos. As hospitalizações por doenças digestivas estiveram relacionadas ao gênero masculino; e doenças geniturinárias ao gênero feminino, mas em ambos a faixa etária predominante foi de 20 a 39 anos. Conclusão: O levantamento realizado mostra que a assistência em saúde relacionada ao ciclo gravídico-puerperal deve ser priorizada na região de estudo, além disso, ações estratégicas preventivas para minimizar a hospitalização por doenças infectocontagiosas, parasitárias, envenenamentos e causas externas devem implementadas através da melhoria das condições de vida da população e de ações de educação em saúde. Demais causas, como doenças do aparelho digestivo e respiratório devem ser investigadas por novos estudos.
Palavras-chave: ecossistema amazônico; hospitalização; regionalização da saúde; sistemas de informação hospitalar.
Abstract
Epidemiological profile of hospitalizations cases in the lower amazonas health region
Introduction: Evaluating the profile of hospital admissions provides a comprehensive understanding of the epidemiology of morbidity from health problems for the purposes of public health surveillance and the development of preventive actions. Objective: To characterize the profile of hospitalizations in the Lower Amazonas Health Region, west of Pará, between 2018 and 2020. Methods: This is a descriptive and quantitative study using secondary data collected from the IT department of the Unified Health System (DATASUS). Results: Hospitalizations in the study region were preferentially attributed to pregnancy, childbirth and puerperium issues; infectious and parasitic diseases and injuries, poisonings and external causes, the latter two being related to males and brown individuals. In terms of age, children aged between 1 and 4 and people over 50 had a high percentage of hospitalizations due to infectious and parasitic diseases. Hospitalizations for pregnancy, childbirth and the puerperium and for injuries, poisoning and external causes were higher in the 20-29 age group. Hospitalizations for digestive diseases were related to the male gender, and genitourinary diseases to the female gender, but in both the predominant age group was 20 to 39 years. Conclusion: The survey shows that health care related to the pregnancy-puerperium cycle should be prioritized in the study region. In addition, strategic preventive actions to minimize hospitalizations for infectious and parasitic diseases, illnesses and external causes can be carried out by improving the population’s living conditions and through health education actions. Other causes, such as diseases of the digestive and respiratory systems, should be investigated in new studies.
Keywords: amazon ecosystem; health regionalization; hospital information systems; hospitalization.
Resumen
Perfil epidemiológico de los casos de hospitalizaciones en la región sanitaria del bajo amazonas
Introducción: Evaluar el perfil de los ingresos hospitalarios proporciona una comprensión integral de la epidemiología de la morbilidad de los problemas de salud para fines de vigilancia de la salud pública y el desarrollo de acciones preventivas. Objetivo: Caracterizar el perfil de los ingresos hospitalarios en la región sanitaria del Bajo Amazonas, oeste de Pará, entre 2018 y 2020. Métodos: Se trata de un estudio descriptivo y cuantitativo realizada a partir de datos secundarios recogidos en el departamento de informática del Sistema Único de Salud (DATASUS). Resultados: Las hospitalizaciones en la región de estudio se atribuyeron preferentemente a embarazo, parto y puerperio; enfermedades infecciosas y parasitarias y lesiones, intoxicaciones y causas externas, estando estas dos últimas relacionadas con varones y morenos. En cuanto a la edad, los niños de entre 1 y 4 años y las personas mayores de 50 años presentaron un alto porcentaje de hospitalizaciones por enfermedades infecciosas y parasitarias. Las hospitalizaciones por embarazo, parto y puerperio y por heridas, intoxicaciones y causas externas fueron más elevadas en el grupo de 20 a 29 años. Las hospitalizaciones por enfermedades digestivas se relacionaron con el género masculino, y las genitourinarias con el femenino, pero en ambos el grupo de edad predominante fue el de 20 a 39 años. Conclusión: La encuesta muestra que la atención a la salud relacionada con el ciclo embarazo-puerperio debe ser priorizada en la región de estudio. Además, se pueden realizar acciones estratégicas preventivas para minimizar las hospitalizaciones por enfermedades infecciosas y parasitarias, enfermedades y causas externas, mejorando las condiciones de vida de la población y a través de acciones de educación para la salud. Otras causas, como las enfermedades del aparato digestivo y respiratorio, deberían investigarse en nuevos estudios.
Palabras clave: ecosistema amazónico; hospitalización; regionalización sanitaria; sistemas de información hospitalaria.
Introdução
O Ministério da Saúde brasileiro aponta que a assistência hospitalar no Sistema Único de Saúde (SUS) é orientada a partir das necessidades da população e deverá garantir o atendimento aos pacientes por meio de uma equipe multiprofissional atuante na assistência à saúde e na regulação do fluxo, na qualidade do cuidado e na proteção ao usuário [1]. Para estabelecer as diretrizes da organização do componente hospitalar da Rede de Atenção à Saúde (RAS) no ano de 2013 foi instituída, no âmbito do SUS, a Política Nacional de Atenção Hospitalar (PNHOSP), que visa garantir resolutividade da atenção e continuidade do cuidado nesse nível de atenção [2].
A avaliação do perfil das internações hospitalares oferece uma compreensão ampla sobre a epidemiologia da morbidade dos agravos em saúde para fins de vigilância em Saúde Pública e possibilidade de elaboração de ações preventivas [3]. A análise e a descrição do perfil das internações hospitalares são indicativos para a avaliação de saúde de determinada região ou localidade, uma vez que, refletem não somente a ocorrência de internações, mas também, trazem dados que subsidiam discussões importantes sobre a complexidade do processo saúde-doença.
As internações hospitalares no Brasil são registradas no Sistema de Informação Hospitalar do Sistema Único de Saúde (SIH/SUS), que ainda enfrenta desafios em relação à qualidade dos registros, uma vez que, as fichas de Autorização de Internação Hospitalar (AIH) são muitas vezes rotineiramente preenchidas de forma incorreta [4]. Os problemas quanto a veracidade e qualidade das informações disponíveis nos diversos sistemas dentre eles o SIH/SUS devem ser levados em consideração, a subnotificação ainda é um grande obstáculo, bem como, perda e a desatualização de dados no que diz respeito à terapêutica, indicadores e prontuários [5].
As informações sobre internações hospitalares por causa geral são escassas no Brasil e em geral apontam para um tipo específico de internação, não evidenciando a sua totalidade, o que dificulta a análise dos dados e a vigilância contínua. No Brasil, foi encontrado um estudo feito por Gomes et al. [6] que investigou o perfil das internações hospitalares no período de 2013 a 2017. Os autores demonstraram que as internações hospitalares ocorreram preferencialmente entre as mulheres de 20 e 29 anos, em setores de urgência/emergência, sendo o motivo principal as causas relacionadas à gravidez, parto e puerpério [6]. Algumas informações sobre internações hospitalares no Brasil, também, podem ser obtidas através das Pesquisas Nacionais de Saúde (PNS) realizadas nos anos de 2013 e 2019, divulgadas pelo Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa (IBGE) [7,8]. As PNS evidenciaram que não existiram variações consideráveis para internações hospitalares no SUS entre homens e mulheres, mas alertou para a necessidade do olhar detalhado desses indicadores por regiões brasileiras [7,8].
De forma particular, a região de saúde do Baixo Amazonas, localizada no Oeste do estado do Pará, composta por 14 municípios e apresenta a cidade de Santarém como polo para a assistência à saúde hospitalar, não apresenta evidências científicas sobre o perfil de internações hospitalares com base na Classificação Internacional da Doença (CID10), apenas um estudo, realizado por Meschede e Figueiredo [9] em 2019. Na pesquisa realizada por Meschede e Figueiredo [9] foram avaliados os casos de hospitalização apenas por doenças respiratórias em um hospital de referência localizado no município de Santarém, Pará, Amazônia, Brasil. Os autores demonstraram que as internações por doenças respiratórias acometeram preferencialmente o gênero masculino, durante o período de menos chuvoso da Amazônia, em pessoas com extremos de idade [9].
A partir do contexto apresentado e considerando a escassez de dados epidemiológicos para a região de estudo, realizou-se a descrição do perfil das internações hospitalares que ocorreram na Região de Saúde do Baixo Amazonas, Oeste do Pará, entre os anos de 2018 a 2020, a fim de contribuir com inquéritos epidemiológicos para subsidiar discussões acerca das ações de vigilância em saúde nessa região.
Métodos
Área de estudo e população
Realizou-se um estudo transversal no período de janeiro de 2018 a dezembro de 2020 quanto ao perfil de internações hospitalares de residentes na região de saúde do Baixo Amazonas. A região de saúde do Baixo Amazonas, segundo a Sala de Apoio à Gestão Estratégica (SAGE), do Ministério da Saúde, tem uma população estimada em 766.141 mil habitantes [10] sendo composta pelos 14 municípios: Alenquer, Almeirim, Belterra, Curuá, Faro, Juruti, Mojuí dos Campos, Monte Alegre, Óbidos, Oriximiná, Placas, Prainha, Santarém e Terra Santa (Figura 1).
Fonte: autores da pesquisa, 2023
Figura 1 - Mapa representativo da região de Saúde do Baixo Amazonas, Oeste do estado do Pará, Amazônia brasileira
A região de saúde do Baixo Amazonas apresenta o município de Santarém como polo de referência para a assistência hospitalar por apresentar dois hospitais de médio-grande porte sendo um municipal (Hospital Municipal de Santarém - HMS) e outro regional (Hospital Regional do Baixo Amazonas Dr. Waldemar Penna – HRBA) que atendem diferentes especialidades médicas por meio de serviços ambulatoriais e de hospitalizações. A assistência à saúde para as populações que compõe a região de saúde do Baixo Amazonas é realizada a nível municipal, entretanto, devido à ausência, muitas vezes, de infraestrutura hospitalar, a população é referenciada para Santarém por meio do Tratamento Fora do Domicílio (TFD) visando a garantia da integralidade do cuidado.
Do universo de 44.162 internações hospitalares ocorridas em 2018, de 46.445 em 2019 e de 40.217 em 2020, selecionou somente as cinco (05) primeiras causas com maior número de internações. O motivo pela escolha da região de estudo deu-se em função da carência de estudos, para que medidas sejam tomadas em vista de melhorias do cuidado à saúde dessa população.
Coleta de dados
A coleta de dados foi realizada entre os meses de abril e agosto de 2021, de forma eletrônica [11], as informações foram consultadas utlizando-se os seguintes descritores em sequência: “acesso a informação” > “informações de saúde (TABNET)” > “epidemiológicas e morbidade” > “morbidade hospitalar do SUS (SIH/SUS)” > “geral por local de residência”. Foi selecionado o estado do Pará e posteriormente o local de estudo a região de saúde do Baixo Amazonas entre 2018 a 2020. Para a coleta de informações, buscou-se as variáveis que determinassem um perfil de internações hospitalares na Região de Saúde do Baixo Amazonas. Para isso, optou-se por coletar dados referentes ao número de internações e o perfil sociodemográfico do sujeito notificado como gênero, etnia e faixa etária.
Análise dos resultados
Os dados foram organizados em formato de tabelas descritivas, em ordem decrescente, com as causas de internações hospitalares destacando as cinco principais. Utilizou-se planilhas do software Microsoft Excel 2010, sendo calculadas e organizadas as frequências absolutas e relativas de cada variável. A distribuição dos dados segundo cada ano de estudo, foi realizada por meio de tabelas no decorrer da sessão dos resultados. A apreciação por Comitê de Ética em Pequisa (CEP) foi dispensada por se tratar de fontes de dados secundárias de domínio público.
Resultados
As cinco primeiras causas de internações hospitalares na região de saúde do Baixo Amazonas corresponderam a 32.676, 33.147 e 29.885 casos em 2018, 2019 e 2020, respectivamente. A primeira causa de internação hospitalar na região de estudo esteve relacionada sempre à gravidez, parto e puerpério, representando 48,85% (n) do total de internações nos anos avaliados (Tabela 1).
Tabela 1 - Distribuição das cinco principais causas de internações hospitalares na região de saúde do Baixo Amazonas, estado do Pará, entre 2018 a 2020
|
Ano |
1ª causa |
2ª causa |
3ª causa |
4ª causa |
5ª causa |
Total |
|
2018 |
Gravidez, parto e puerpério |
Doenças infecciosas e parasitárias |
Lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas |
Doenças do aparelho digestivo |
Doenças do aparelho respiratório |
|
|
n internações (%) |
15.345 (47,0) |
5.820 (17,8) |
4.744 (14,5) |
3.421 (10,5) |
3.346 (10,2) |
32.676 (100) |
|
2019 |
Gravidez, parto e puerpério |
Lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas |
Doenças do aparelho digestivo |
Doenças infecciosas e parasitárias |
Doenças do aparelho geniturinário |
|
|
n internações (%) |
16462 (49,7) |
5234 (15,8) |
4225 (12,7) |
4043 (12,2) |
3183 (9,6) |
33.147 (100) |
|
2020 |
Gravidez, parto e puerpério |
Doenças infecciosas e parasitárias |
Lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas |
Doenças do aparelho digestivo |
Doenças do aparelho geniturinário |
|
|
n internações (%) |
14944 (50,0) |
4963 (16,6) |
4852 (16,2) |
2991 (10,0) |
2135 (7,2) |
29.885 (100) |
|
Total |
46751 |
16017 |
13821 |
10455 |
8664 |
95.708 |
n: frequência absoluta; %: frequência relativa.
Fonte: Elaboração própria, com dados obtidos do SIH/SUS.
Ao avaliar de forma detalhada as características do perfil sócio-demográfico das cinco principais causas de internações hospitalares na região do Baixo Amazônas, verifica-se que a raça parda auto-declarada obteve maior percentual nos anos estudados. O gênero masculino representou o maior quantitativo de internações hospitalares nos três anos de investigação, com exceção das causas por doenças do aparelho genitourinário. Quanto à faixa etária, as crianças de 0 a 9 anos apresentaram maiores casos de internação para as doenças infecciosas, parasitárias e respiratórias, por outro lado, pessoas com idade entre 20 a 39 anos foram as que mais se internaram por lesões, envenenamento e causas externas, doenças do aparelho digestivo, genitourinário e relacionadas a gravidez, parto e puerpério (Tabela 2).
Tabela 2 - Perfil das cinco principais causas de internações hospitalares na região de saúde do Baixo Amazonas, entre 2018 a 2020
|
Causas |
2018 |
2019 |
2020 |
||||
|
% |
n |
% |
n |
% |
n |
||
|
Gravidez, parto e puerpério |
|||||||
|
Raça autodeclarada |
Branca |
197 |
1,27 |
278 |
1,69 |
517 |
3,46 |
|
Preta |
110 |
0,72 |
130 |
0,79 |
207 |
1,39 |
|
|
Parda |
13170 |
85,83 |
13639 |
82,85 |
12253 |
81,98 |
|
|
Amarela |
70 |
0,46 |
392 |
2,38 |
92 |
0,62 |
|
|
Indígena |
10 |
0,07 |
06 |
0,04 |
07 |
0,05 |
|
|
S/ informação |
1788 |
11,65 |
2017 |
12,25 |
1868 |
12,5 |
|
|
Idade Materna |
0 a 14 |
210 |
1,36 |
274 |
1,66 |
204 |
1,36 |
|
15 a 19 |
3672 |
23,93 |
3751 |
22,79 |
3292 |
22,03 |
|
|
20 a 39 |
11076 |
72,18 |
12007 |
72,93 |
11020 |
73,75 |
|
|
40 a 59 |
383 |
2,50 |
429 |
2,61 |
428 |
2,86 |
|
|
60 e mais |
04 |
0,03 |
01 |
0,01 |
N/A |
N/A |
|
|
Doenças infecciosas e parasitárias |
|||||||
|
Gênero |
Masc |
3152 |
54,16 |
2103 |
52,02 |
2810 |
56,62 |
|
Fem |
2668 |
45,84 |
1940 |
47,98 |
2153 |
43,38 |
|
|
Raça autodeclarada |
Branca |
86 |
1,48 |
61 |
1,51 |
155 |
3,13 |
|
Preta |
48 |
0,82 |
23 |
0,57 |
30 |
0,60 |
|
|
Parda |
5191 |
89,19 |
3399 |
84,07 |
3509 |
70,7 |
|
|
Amarela |
14 |
0,24 |
43 |
1,06 |
25 |
0,50 |
|
|
Indígena |
01 |
0,02 |
N/A |
N/A |
08 |
0,17 |
|
|
S/ informação |
480 |
8,25 |
517 |
12,79 |
1236 |
24,90 |
|
|
Faixa Etária |
0 a 9 |
2321 |
39,88 |
1627 |
40,25 |
982 |
19,79 |
|
10 a 19 |
501 |
8,61 |
356 |
8,81 |
305 |
6,15 |
|
|
20 a 39 |
1105 |
18,99 |
766 |
18,95 |
802 |
16,16 |
|
|
40 a 59 |
794 |
13,64 |
569 |
14,07 |
1113 |
22,43 |
|
|
60 e mais |
1099 |
18,88 |
725 |
17,92 |
1761 |
35,47 |
|
|
Lesões, envenenamento e causas externas |
|||||||
|
Gênero |
Masc |
3310 |
69,77 |
3843 |
73,42 |
3551 |
73,19 |
|
Fem |
1434 |
30,23 |
1391 |
26,58 |
1301 |
26,81 |
|
|
Raça autodeclarada |
Branca |
61 |
1,29 |
98 |
1,87 |
206 |
4,25 |
|
Preta |
44 |
0,93 |
52 |
0,99 |
45 |
0,93 |
|
|
Parda |
3709 |
78,18 |
3855 |
73,65 |
3539 |
72,93 |
|
|
Amarela |
27 |
0,57 |
150 |
2,87 |
27 |
0,56 |
|
|
Indígena |
02 |
0,04 |
02 |
0,04 |
04 |
0,08 |
|
|
S/ informação |
901 |
18,99 |
1077 |
20,58 |
1031 |
21,25 |
|
|
Faixa Etária |
0 a 9 |
578 |
12,18 |
626 |
11,97 |
575 |
11,85 |
|
10 a 19 |
784 |
16,53 |
806 |
15,4 |
704 |
14,51 |
|
|
20 a 39 |
1768 |
37,27 |
1915 |
36,58 |
1835 |
37,82 |
|
|
40 a 59 |
939 |
19,80 |
1109 |
21,18 |
1063 |
21,91 |
|
|
60 e mais |
675 |
14,22 |
778 |
14,87 |
675 |
13,91 |
|
|
Doenças do aparelho digestivo |
|||||||
|
Gênero |
Masc |
1768 |
51,68 |
2221 |
52,57 |
1559 |
52,12 |
|
Fem |
1653 |
48,32 |
2004 |
47,43 |
1432 |
47,88 |
|
|
Raça autodeclarada |
Branca |
48 |
1,40 |
128 |
3,03 |
168 |
5,62 |
|
Preta |
14 |
0,42 |
41 |
0,97 |
36 |
1,20 |
|
|
Parda |
2849 |
83,28 |
3339 |
79,03 |
2267 |
75,79 |
|
|
Amarela |
22 |
0,64 |
116 |
2,75 |
30 |
1,01 |
|
|
Indígena |
N/A |
N/A |
02 |
0,05 |
N/A |
N/A |
|
|
S/ informação |
488 |
14,26 |
599 |
14,17 |
490 |
16,38 |
|
|
Faixa Etária |
0 a 9 |
306 |
8,95 |
358 |
8,47 |
274 |
9,16 |
|
10 a 19 |
437 |
12,78 |
497 |
11,77 |
350 |
11,70 |
|
|
20 a 39 |
1083 |
31,65 |
1279 |
30,27 |
939 |
31,40 |
|
|
40 a 59 |
867 |
25,34 |
1201 |
28,43 |
842 |
28,15 |
|
|
60 e mais |
728 |
21,28 |
890 |
21,06 |
586 |
19,59 |
|
Tabela 2 (continuação) - Perfil das cinco principais causas de internações hospitalares na região de saúde do Baixo Amazonas, entre 2018 a 2020
|
Causas |
2018 |
2019 |
2020 |
||||
|
% |
n |
% |
n |
% |
n |
||
|
Doença aparelho geniturinário |
|||||||
|
Gênero |
Masc |
N/A |
N/A |
1153 |
36,22 |
804 |
37,66 |
|
Fem |
N/A |
N/A |
2030 |
63,78 |
1331 |
62,34 |
|
|
Raça autodeclarada |
Branca |
N/A |
N/A |
81 |
2,54 |
80 |
3,75 |
|
Preta |
N/A |
N/A |
28 |
0,89 |
23 |
1,08 |
|
|
Parda |
N/A |
N/A |
2680 |
84,2 |
1785 |
83,6 |
|
|
Amarela |
N/A |
N/A |
65 |
2,04 |
09 |
0,42 |
|
|
Indígena |
N/A |
N/A |
01 |
0,03 |
01 |
0,05 |
|
|
S/ informação |
N/A |
N/A |
328 |
10,3 |
237 |
11,1 |
|
|
Faixa Etária |
0 a 9 |
N/A |
N/A |
315 |
9,90 |
182 |
8,53 |
|
10 a 19 |
N/A |
N/A |
417 |
13,10 |
279 |
13,06 |
|
|
20 a 39 |
N/A |
N/A |
1052 |
33,05 |
739 |
34,61 |
|
|
40 a 59 |
N/A |
N/A |
702 |
22,06 |
431 |
20,19 |
|
|
60 e mais |
N/A |
N/A |
697 |
21,89 |
504 |
23,61 |
|
|
Doença do aparelho respiratório |
|||||||
|
Gênero |
Masc |
1780 |
53,20 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
Fem |
1566 |
46,8 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
Raça autodeclarada |
Branca |
66 |
1,97 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
Preta |
15 |
0,45 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
Parda |
2798 |
83,62 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
Amarela |
07 |
0,21 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
Indígena |
04 |
0,12 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
S/ informação |
456 |
13,63 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
Faixa Etária |
0 a 9 |
1536 |
45,91 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
10 a 19 |
222 |
6,64 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
20 a 39 |
336 |
10,04 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
40 a 59 |
306 |
9,14 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
|
60 e mais |
946 |
28,27 |
N/A |
N/A |
N/A |
N/A |
|
n: frequência absoluta; %: frequência relativa; N/A: Dados não encontrados; Destaque: maior % obtido por categoria avaliada
Fonte: Elaboração própria, com dados obtidos do SIH/SUS.
Discussão
As hospitalizações relacionadas com o ciclo gravídico puerperal foram as mais frequentes na região avaliada e por isso merecem atenção. Os achados são congruentes com o estudo realizado Matos e Correa [12] também desenvolvido no estado do Pará, porém na capital (Belém) entre os anos de 2014 e 2018, os autores encontraram que a gravidez, parto e puerpério foram as maiores causas de internações hospitalares representando 24,9% do total de causas investigadas. Ao comparar os resultados com outras pesquisas nacionais, verificou-se que as internações hospitalares por gravidez, parto e puerpério também foram apontadas como mais ocorrentes em um estudo nacional brasileiro realizado no período de 2013 a 2017 [6].
Os fatores que contribuem para o aumento do número de internações hospitalares por causas relacionadas ao ciclo gravídico puerperal são muitas vezes decorrentes das complicações obstétricas durante a gravidez e parto como abortos, ruptura prematura de membranas, hipertensão na gravidez e infecções urinárias [13]. Durante o puerpério, infecções e disfunções pressóricas na mulher são as causas mais associadas a internações [14, 15]. Além disso, deve-se considerar, de forma particular, que na região Norte o acesso ao pré-natal ainda é considerado, muitas vezes, limitado [16] em função das barreiras geográficas impostas pelo próprio bioma amazônico, colaborando para o número reduzido de consultas, o que poderá favorecer o aumento de complicações e internações durante o ciclo gravídico puerperal.
Outro ponto que merece ser destacado é que a própria internação hospitalar da mulher para o momento do nascimento do bebê, também, contribui numericamente para o alto índice de hospitalizações por esse tipo de causa. O parto hospitalar é considerado o modelo de assistência principal para nascimentos no SUS brasileiro na perspectiva do programa nacional Rede Cegonha [17].
Ao avaliar as características sociodemográficas de internações hospitalares por gravidez, parto e puerpério, os resultados desse estudo mostraram que mulheres pardas foram mais ocorrentes. De acordo com a Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios (PNAD) do último censo demográfico do Instituto Brasileiro de Geografia e Pesquisa (IBGE) [18], a cor parda compõe o maior grupo racial brasileiro representando cerca de 45,3% da população nacional o que poderá justificar tais achados. Quanto à idade materna, as internações relacionadas à gravidez, parto e puerpério, apresentaram maior predominância nas faixas etárias de 20 a 39 anos, que representa a fase reprodutiva da mulher, seguida da idade entre 15 a 19 anos. As internações hospitalares durante a adolescência, apontam para a gravidez precoce, de forma que os achados desse estudo merecem atenção e devem ser investigados em pesquisas futuras.
As doenças infecciosas e parasitárias representaram a segunda maior causa de hospitalizações em 2018 e 2020 e a quinta causa em 2019. A alta ocorrência de internações por essa causa na região de estudo aponta que a transição epidemiológica, definida como a evolução progressiva de um perfil de alta ocorrência por doenças infecciosas para um outro cenário onde predominam as doenças crônico-degenerativas [19] possa ocorrer de forma tardia na região desse estudo.
Com efeito, a alta ocorrência de internações hospitalares por doenças infectocontagiosas e parasitárias poderá estar relacionada a diversos motivos nesse trabalho, dentre eles, devido à precariedade de infraestrutura de ações de saneamento básico existente no estado do Pará. Os dados do último ranking do saneamento, realizado com as 100 maiores cidades brasileiras, mostraram que Santarém, maior município da região de saúde do Baixo Amazonas, ocupou posição ruins (97º e 98º) [20] nos anos de estudo dessa pesquisa.
Paiva e Souza [21] chamam a atenção que as internações por doenças infecciosas e parasitárias podem estar relacionadas com fatores ambientais como a qualidade da água distribuída para a população e que internações por doenças infecciosas e parasitárias representam parte significativa dos recursos gastos com internações nessas regiões. As crianças de 0 a 09 anos foram as mais acometidas por internações por esse tipo de causa, evidenciando a vulnerabilidade desse grupo etário, congruente com dados apresentados por outros trabalhos na literatura [22].
As lesões, envenenamentos e causas externas representaram a terceira causa de internações hospitalares em 2018 e 2020 e a segunda causa em 2019 no presente estudo. De acordo com Jorge et al. [23] essas causas dizem respeito a traumatismos, queimaduras, envenenamentos, qualquer forma de acidente, homicídios e suicídios. O gênero masculino correspondeu ao maior quantitativo dessas internações em todos os anos analisados. Os achados são congruentes com estudo de Nunes e Tavares [24] realizado com pacientes internados no Hospital Regional do Baixo Amazonas, Santarém/Pará, em que 70% foram do gênero masculino com predomínio de traumas relacionados a acidentes de trânsito, atropelamentos, acidentes esportivos, acidentes com arma de fogo e arma branca, além de acidentes de trabalho. Em um estudo sobre mortalidade por causa externas em adultos jovens no Piauí entre 2001 e 2011, demonstrou que o público acometido teve o predomínio da cor parda com 70,7% [25], de forma semelhante ao encontrado nesse estudo.
As internações por doenças do aparelho digestivo representaram a quarta causa em 2018 e 2020 e a terceira causa de internação em 2019. As doenças do aparelho digestivo se devem principalmente a cirurgias para remoção de apêndice e colecistectomia [26], que são consideradas mutias vezes evitáveis. O gênero masculino nos três anos analisados representou o maior quantitativo de internações por doenças do aparelho digestivo. Um estudo sobre saúde do homem na Bahia entre 2000 e 2010, demonstrou que doenças do aparelho digestivo foram à segunda causa principal de hospitalizações em homens de 20 a 59 anos [27], corroborando com os achados desse estudo.
Nos anos de 2019 e 2020, a quinta principal causa de internação foi por doenças do aparelho geniturinário. Um estudo ao avaliar pacientes hospitalizados no Brasil por doenças geniturinárias demonstrou que o gênero feminino correspondeu ao maior percentual de internações com predomínio de mulheres mais jovens, resultados que corrobora com deste estudo [28]. O gênero feminino teve predomínio de internações nos dois anos apresentados, por doenças geniturinárias. As infecções geniturinárias são mais comuns em mulheres adultas, devido a fisiologia do sistema urinário [29, 30], mas ambos os gêneros merecem atenção principalmente quando hospitalizados devido a rápida possibilidade de multiresitencia do patógeno no sistema genitourinário [30]. Os fatores que podem aumentar as taxas de hospitalizações por problemas infecções geniturinárias complicadas relacionam-se a antecedentes prévios de infeções no sistema genito-urinário, presença de insuficiência renal, comorbidades que afetam a capacidade imunológica e alterações estruturais e funcionais do trato urinário [30].
O quinto principal motivo de internação em 2018 esteve nesse estudo relacionado às doenças do aparelho respiratório, nos demais anos as doenças respiratórias não se configuraram entre as cinco principais causas de internações hospitalares. Estudos realizados em cidades da região de saúde do Baixo Amazonas, mostram que a hospitalização por doenças respiratórias apresentam uma relação importante com a sazonalidade climática e afetam preferencialmente as crianças e idosos [9, 12, 31], congruente com os achados do presente estudo. O gênero masculino apresentou maior predomínio de internações por doenças do aparelho nesse estudo, corroborando com outros estudos [9, 32].
Conclusão
Em conjunto, os resultados demonstram que ao avaliar as cinco principais causas de internações hospitalares na região de saúde do Baixo Amazonas entre 2018 a 2020 as situações que envolvem o ciclo gravídico puerperal são bastante recorrentes, que podem estar relacionadas a intercorrências da própria gestação, parto e nascimento, ou devido a internação hospitalar que é a principal forma de nascimento no SUS.
As doenças infecciosas e parasitárias, se configuraram como causa importante de internações nos anos avaliados, mostrando que a região de saúde do Baixo Amazonas ainda enfrenta desafios importantes no manejo, e na prevenção dessas enfermidades, acometendo principalmente em crianças. A ausência de sistemas satisfatórios de saneamento básico, e a distribuição de água sem cloração, são fatores importantes que devem ser valorizados para a prevenção das doenças infecciosas e parasitárias na região de estudo.
As lesões, envenenamento e causas externas, os resultados demonstram para a importância da formulação de políticas públicas voltadas para a população local, uma vez que, muitas delas são causas evitáveis. As doenças do aparelho digestivo, geniturinário e respiratório devem ser melhores investigadas em estudos futuros, de forma a elucidar as suas determinações sociais e ambientais envolvidas.
Considera-se que esse estudo trouxe resultados inéditos quanto ao perfil de internações hospitalares na região de saúde do Baixo Amazonas, entretanto, vale destacar, que apresenta limitações, por se tratar de uma pesquisa com uso de dados secundários do SIH/SUS, que muitas vezes podem apresentar subnotificações e classificação da doença (CID-10) incompleta e/ou errônea no momento da hospitalização.
Conflitos de interesse
Declaramos que não há conflitos de interesse.
Fontes de financiamento
Financiamento próprio.
Agradecimentos
À Universidade Federal do Oeste do Pará (UFOPA), pelo incentivo e apoio na realização desse trabalho.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Sousa RS e Lima JG. Análise e interpretação dos dados: Sousa RS. Redação do manuscrito: Sousa RS, Meschede MSC. Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual: Lima JG, Santos-Júnir H, Celere BS, Silva SM, Fernandes FP e Meschede MSC.
Referências
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