Paula Ferreira do Prado1, Caroline Lourenço de Almeida1, Rosângela Gonçalves da Silva1, Talita Domingues Caldeirão1, Patrícia Coelho Mendes de Britto Haddad1, Daniel Augusto da Silva1
1Fundação Educacional do Município de Assis (FEMA), São Paulo, SP, Brasil
Recebido em: 24 de fevereiro de 2024; Aceito em: 18 de abril de 2024.
Correspondência: Daniel Augusto da Silva, daniel.silva@fema.edu.br
Como citar
Prado PF, Almeida CL, Silva RG, Caldeirão TD, Haddad PCMB, Silva DA. Análise da mortalidade por câncer de colo do útero no Brasil (2011-2020). Enferm Bras. 2024;23(1):1298-1314. doi: 10.62827/eb.v23i1.z317
Resumo
Objetivo: Analisar a mortalidade por câncer de colo do útero no Brasil, nas regiões brasileiras e Unidades da Federação. Método: Trata-se a um estudo descritivo, retrospectivo, de série histórica, com abordagem quantitativa, baseado em dados secundários. Esses dados foram disponibilizados pelo DATASUS e da seleção dos dados sobre mortalidade, levando em conta a 10ª Classificação Internacional de Doenças, as mortes codificadas com C53 – Neoplasia Maligna do Colo do Útero. Os dados foram tabulados em planilhas do software Excel da Microsoft. Foi realizada análise estatística descritiva, que permitiu, além do cálculo da mortalidade, entender a frequência absoluta e relativa, levando em consideração uma população de 100.000 habitantes. Resultados: No Brasil a taxa de mortalidade das mulheres com câncer de colo do útero se manteve de 2011 a 2014 em 2,7, após isso visualizamos uma crescente para 2,8 nos anos de 2015 e 2016. Evidenciou-se o aumento para 3,1 que se estabilizou de 2017 a 2020. Apesar de as taxas de mortalidades serem estáveis em geral, há uma grande instabilidade em algumas regiões e unidades federativas. Conclusões: Estudos apontam e comprovam que os resultados encontrados foram relacionados às dificuldades enfrentadas pelas mulheres na realização de medidas preventivas e de rastreamento devido ao baixo desenvolvimento econômico, desconhecimento ou ineficiência das unidades públicas de saúde.
Palavras-chave: neoplasias; colo do útero; neoplasias do colo do útero; epidemiologia; brasil.
Abstract
Analysis of mortality from cervical cancer in Brazil (2011-2020)
Objective: To analyze mortality from cervical cancer in Brazil, in Brazilian regions and Federation Units. Methods: This is a descriptive, retrospective, historical series study, with a quantitative approach, based on secondary data. These data were made available by DATASUS and the selection of data on mortality, taking into account the 10th International Classification of Diseases, deaths coded with C53 – Malignant Neoplasia of the Cervix. The data were tabulated in Microsoft Excel software spreadsheets. A descriptive statistical analysis was carried out, which allowed, in addition to calculating mortality, to understand the absolute and relative frequency, taking into account a population of 100,000 inhabitants. Results: In Brazil, the mortality rate of women with cervical cancer remained at 2.7 from 2011 to 2014, after which we saw an increase to 2.8 in 2015 and 2016. And finally we evidenced the increase for 3.1 which stabilized from 2017 to 2020. Although mortality rates are stable in general, there is great instability in some regions and federative units. Conclusions: Studies indicate and prove that the results found were related to the difficulties faced by women in carrying out preventive and screening measures due to low economic development, lack of knowledge or inefficiency of public health units.
Keywords: neoplasms; cervix uteri; uterine cervical neoplasms; epidemiology; brazil.
Resumen
Análisis de la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Brasil (2011-2020)
Objetivo: Analizar la mortalidad por cáncer de cuello uterino en Brasil, en regiones brasileñas y Unidades de la Federación. Método: Se trata de un estudio descriptivo, retrospectivo, de series históricas, con enfoque cuantitativo, basado en datos secundarios. Estos datos fueron puestos a disposición por DATASUS y la selección de datos sobre mortalidad, teniendo en cuenta la Décima Clasificación Internacional de Enfermedades, muertes codificadas con C53 – Neoplasia Maligna del Cuello Uterino. Los datos fueron tabulados en hojas de cálculo del software Microsoft Excel. Se realizó un análisis estadístico descriptivo que permitió, además de calcular la mortalidad, conocer la frecuencia absoluta y relativa, teniendo en cuenta una población de 100.000 habitantes. Resultados: En Brasil, la tasa de mortalidad de mujeres con cáncer de cuello uterino se mantuvo en 2,7 de 2011 a 2014, después de lo cual vimos un aumento para 2,8 en 2015 y 2016. Y finalmente evidenciamos el aumento de 3,1 que se estabilizó de 2017 a 2020. Las tasas de mortalidad son estables en general, existe gran inestabilidad en algunas regiones y unidades federativas. Conclusión: Los estudios indican y prueban que los resultados encontrados estuvieron relacionados con las dificultades que enfrentan las mujeres para realizar medidas preventivas y de tamizaje debido al bajo desarrollo económico, la falta de conocimiento o la ineficiencia de las unidades de salud pública.
Palabras-clave: neoplasias; cuello del útero; neoplasias del cuello uterino; epidemiología; brasil.
Introdução
O termo câncer é utilizado com a abrangência de mais de 100 doenças malignas onde todas elas começam com o resultado do crescimento anormal e descontrolado de células. O corpo humano é formado por trilhões de células vivas. Essas células normais do corpo crescem, se dividem e morrem de maneira ordenada. Durante os primeiros anos de vida de uma pessoa, as células normais se dividem mais rapidamente para permitir que a pessoa se desenvolva. Na idade adulta, a maioria das células se divide apenas para substituir células desgastadas ou moribundas ou para reparar danos [1,2].
O câncer começa quando as células em certos órgãos ou tecidos do corpo começam a crescer fora de controle, um crescimento diferente do crescimento celular normal. Em vez de morrer, as células cancerosas continuam crescendo e formando novas células anormais, as células cancerosas também podem invadir outros tecidos, algo que as células normais não fazem. O crescimento descontrolado e a invasão de outros tecidos é o que faz com que as células se tornem cancerosas [3].
As células cancerosas geralmente se espalham para outras partes do corpo, onde começam a crescer e formar novos tumores. Isso ocorre quando as células cancerígenas entram nos vasos trans cavitários, linfáticos e sanguíneos do corpo. Com o tempo, o tumor substitui o tecido normal, este processo de disseminação do câncer é chamado de metástase [4].
Independentemente de onde a doença se espalha, os tipos de câncer recebem o nome de seu local de origem. Por exemplo, o câncer de mama que se espalhou para o fígado é chamado de câncer de mama metastático, não câncer de fígado. Diferentes tipos de câncer podem se apresentar de forma diferente, por exemplo, câncer de pulmão e câncer de pele são doenças muito diferentes que se desenvolvem de maneiras diferentes e respondem a diferentes tipos de tratamento. Portanto, os pacientes com câncer precisam receber um adequado tratamento para o seu específico tipo [3,5].
No Brasil, excluídos os tumores de pele não melanoma, o câncer do colo do útero é o terceiro tipo de câncer mais incidente entre mulheres. Colo do útero é a parte do útero que fica localizada no final da vagina. Em relação aos fatores de risco, a quantidade de parceiros, a falta da higienização íntima, o tabagismo e as situações socioeconômicas são alguns que se destacam. No entanto, o principal fator que ocasiona a neoplasia é a constância infecção pelo Papilomavírus Humano – HPV. Esse vírus é sexualmente transmissível, muito frequente na população e seria evitável o contágio com o uso de preservativos. Na maioria das vezes a infecção não causa doença, mas em alguns casos, ocorrem alterações celulares que levam ao câncer de colo do útero são fáceis de detectar durante o exame de rastreamento Papanicolau. À medida que a doença progride, os principais sintomas são sangramento vaginal, corrimento e dor [5,6].
Temos como problematização a taxa de mortalidade do câncer de colo do útero no Brasil e no mundo. Conhecer esses desenhos epidemiológicos nos leva a projetar melhores ações de políticas públicas de saúde tendo relação com a prevenção, o diagnóstico e o tratamento do câncer de colo do útero. Além de que mulheres terão um conhecimento melhor sobre o assunto estudado, sendo assim, as estimativas de vida das mulheres e o bem-estar das mesmas deve aumentar, pois o autocuidado será redobrado
Analisou-se a mortalidade por câncer de colo do útero no Brasil, nas regiões brasileiras e Unidades da Federação.
Métodos
Delineamento do estudo
Trata-se a um estudo descritivo, retrospectivo, de série histórica, com abordagem quantitativa, baseado em dados secundários sobre a mortalidade por câncer de colo do útero no Brasil (2011-2020). Foi estruturado conforme o disposto no Strengthening the Reporting of Observational Studies in Epidemiology (Strobe).
População/amostra
O estudo foi realizado com base nas informações disponíveis pelo Sistema de Informação de Mortalidade (SIM) e Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde do Brasil (DATASUS), referentes ao câncer de colo do útero no período de 2011 a 2020.
Os dados foram coletados entre os meses do primeiro trimestre do ano de 2023.
Metodologia da coleta dos dados
Na seleção dos dados sobre mortalidade, levando em conta a 10ª Classificação Internacional de Doenças (CID-10), as mortes codificadas com C53 – Neoplasia Maligna do Colo do Útero. As variáveis selecionadas deste estudo serão fornecidas no banco de dados e no formulário de notificação: faixa etária, cor da pele, educação, localização, status civil, gênero, método, unidades regionais e federais.
Sobre a estimativa populacional, os dados foram obtidos por meio do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística (IBGE).
Análise e interpretação dos resultados
Os dados foram tabulados em planilhas do software Excel da Microsoft. Foi realizada análise estatística descritiva, que permitiu, além do cálculo da mortalidade, entender a frequência absoluta e relativa, levando em consideração uma população de 100.000 habitantes.
Aspectos éticos
Em acordo com o disposto na Resolução CNS n. 510 de 7 de abril de 2016, este estudo não necessita de aprovação do Comitê de Ética em Pesquisa, pois utiliza informações de acesso público, em banco de dados, cujas informações são agregadas, sem possibilidade de identificação individual.
Resultados
Nos últimos 10 anos (2011 a 2020), o Brasil registrou, em caráter ascendente, 59.010 óbitos por neoplasia maligna do colo do útero. Para possibilitar a análise epidemiológica regional, a Tabela 1 apresenta as taxas de mortalidade por câncer de colo do útero no período de 2011 a 2020 no Brasil, nas regiões brasileiras e nas Unidades da Federação, conforme dados obtidos do DATASUS.
Tabela 1 - Taxa de mortalidade por câncer de colo do útero no Brasil, nas regiões brasileiras e nas Unidades da Federação. Brasil – 2012-2021
|
Pais/Região/Unidade da Federação |
2011 |
2012 |
2013 |
2014 |
2015 |
2016 |
2017 |
2018 |
2019 |
2020 |
|
Brasil |
2,7 |
2,7 |
2,7 |
2,7 |
2,8 |
2,8 |
3,1 |
3,1 |
3,1 |
3,1 |
|
Região Norte |
3,9 |
4,1 |
4,3 |
4,4 |
4,5 |
4,5 |
4,9 |
4,8 |
4,9 |
4,7 |
|
Rondônia |
2,3 |
1,8 |
2,3 |
3,0 |
2,8 |
3,4 |
3,2 |
3,1 |
3,7 |
3,0 |
|
Acre |
3,8 |
4,9 |
4,5 |
3,5 |
3,6 |
3,9 |
4,3 |
5,2 |
4,6 |
4,2 |
|
Amazonas |
6,2 |
7,1 |
7,3 |
7,4 |
7,0 |
6,3 |
7,2 |
7,0 |
6,8 |
6,6 |
|
Roraima |
2,2 |
1,9 |
2,0 |
3,0 |
2,8 |
1,8 |
5,0 |
4,2 |
6,1 |
4,9 |
|
Pará |
3,3 |
3,3 |
3,3 |
3,3 |
3,9 |
4,2 |
4,3 |
4,3 |
4,4 |
4,2 |
|
Amapá |
3,5 |
5,7 |
5,4 |
5,6 |
4,6 |
3,1 |
3,9 |
5,3 |
4,5 |
6,5 |
|
Tocantins |
4,2 |
3,0 |
3,9 |
4,0 |
3,8 |
4,5 |
4,9 |
3,8 |
3,9 |
3,6 |
|
Região Nordeste |
3,0 |
3,1 |
3,0 |
3,1 |
3,1 |
3,2 |
3,6 |
3,5 |
3,7 |
3,6 |
|
Maranhão |
4,6 |
4,6 |
5,0 |
4,7 |
4,7 |
4,3 |
5,1 |
5,1 |
5,0 |
4,6 |
|
Piauí |
4,0 |
4,1 |
3,6 |
3,7 |
4,2 |
4,1 |
4,3 |
3,6 |
4,2 |
4,1 |
|
Ceará |
3,0 |
3,0 |
2,9 |
2,7 |
3,1 |
3,2 |
3,6 |
3,4 |
3,5 |
3,8 |
|
Rio Grande do Norte |
3,0 |
2,8 |
2,4 |
3,0 |
2,2 |
2,7 |
2,9 |
3,4 |
3,5 |
3,3 |
|
Paraíba |
2,3 |
2,9 |
3,2 |
3,2 |
3,2 |
3,0 |
3,8 |
3,8 |
3,4 |
4,0 |
|
Pernambuco |
2,9 |
3,1 |
2,7 |
3,2 |
3,2 |
3,3 |
3,8 |
3,5 |
3,7 |
3,3 |
|
Alagoas |
2,9 |
3,1 |
2,6 |
3,0 |
3,1 |
2,9 |
3,3 |
3,6 |
3,5 |
4,0 |
|
Sergipe |
2,9 |
3,6 |
3,2 |
3,2 |
3,5 |
3,4 |
3,4 |
3,2 |
4,0 |
3,7 |
|
Bahia |
2,4 |
2,3 |
2,5 |
2,6 |
2,3 |
2,5 |
2,8 |
2,8 |
3,1 |
2,9 |
|
Região Sudeste |
2,2 |
2,2 |
2,2 |
2,1 |
2,2 |
2,2 |
2,4 |
2,4 |
2,4 |
2,5 |
|
Minas Gerais |
1,7 |
1,9 |
1,9 |
1,9 |
1,9 |
2,0 |
2,1 |
2,1 |
2,1 |
2,1 |
|
Espírito Santo |
3,0 |
2,4 |
2,4 |
2,5 |
3,6 |
2,4 |
3,2 |
3,4 |
3,7 |
3,9 |
|
Rio de Janeiro |
3,7 |
3,1 |
3,2 |
3,1 |
3,3 |
3,3 |
3,3 |
3,3 |
3,2 |
3,2 |
|
São Paulo |
1,8 |
1,9 |
1,9 |
1,8 |
1,8 |
1,8 |
2,1 |
2,1 |
2,1 |
2,2 |
|
Região Sul |
2,6 |
2,7 |
2,6 |
2,5 |
2,7 |
3,0 |
3,1 |
3,3 |
3,2 |
3,2 |
|
Paraná |
2,8 |
2,5 |
2,6 |
2,4 |
3,0 |
3,3 |
2,9 |
3,3 |
3,0 |
3,0 |
|
Santa Catarina |
2,5 |
2,7 |
2,2 |
2,5 |
2,3 |
2,5 |
2,9 |
3,2 |
3,1 |
2,9 |
|
Rio Grande do Sul |
2,5 |
2,8 |
2,9 |
2,7 |
2,8 |
3,2 |
3,5 |
3,4 |
3,6 |
3,5 |
|
Região Centro-Oeste |
2,7 |
2,7 |
2,7 |
2,8 |
3,1 |
3,0 |
2,9 |
3,4 |
3,3 |
3,3 |
|
Mato Grosso do Sul |
3,3 |
3,1 |
3,4 |
2,3 |
3,1 |
3,7 |
3,9 |
4,4 |
3,7 |
3,5 |
|
Mato Grosso |
2,7 |
2,2 |
2,5 |
2,7 |
2,9 |
2,7 |
2,2 |
2,8 |
3,0 |
3,1 |
|
Goiás |
2,6 |
2,8 |
2,4 |
2,9 |
3,2 |
2,9 |
2,7 |
3,5 |
3,6 |
3,2 |
|
Distrito Federal |
2,4 |
2,6 |
3,0 |
2,9 |
3,1 |
3,1 |
3,1 |
3,0 |
2,5 |
3,5 |
A Tabela 2 apresenta a análise de mortalidade por câncer de colo do útero por estado civil, revelando que o maior número de óbitos foi em mulheres solteiras no Brasil, em todas as regiões brasileiras e em 19 Unidades da Federação. Foi retirada a coluna onde o estado civil não foi descrito e está com a nomenclatura de ignorado.
Tabela 2 - Número absoluto e proporção de morte por câncer de colo do útero por estado civil, no Brasil, nas regiões brasileiras e nas Unidades da Federação. Brasil – 2012-2021
|
Pais/Região/Unidade da Federação |
Solteiro |
Casado |
Viúvo |
Separado judicialmente |
Outro |
|||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Brasil |
20.321 |
34,4 |
16422 |
27,8 |
11.124 |
18,9 |
3.961 |
6,7 |
3.163 |
5,4 |
|
Região Norte |
3.120 |
39,4 |
2.153 |
27,2 |
1.063 |
13,4 |
278 |
3,5 |
898 |
11,4 |
|
Rondônia |
108 |
21,7 |
165 |
33,1 |
88 |
17,7 |
26 |
5,2 |
40 |
8,0 |
|
Acre |
121 |
34,7 |
87 |
24,9 |
53 |
15,2 |
26 |
7,4 |
30 |
8,6 |
|
Amazonas |
1.368 |
50,5 |
707 |
26,1 |
315 |
11,6 |
83 |
3,1 |
153 |
5,6 |
|
Roraima |
71 |
38,4 |
45 |
24,3 |
24 |
13,0 |
13 |
7,0 |
18 |
9,7 |
|
Pará |
1.056 |
33,1 |
907 |
28,4 |
438 |
13,7 |
85 |
2,7 |
585 |
18,3 |
|
Amapá |
204 |
54,5 |
78 |
20,9 |
34 |
9,1 |
15 |
4,0 |
25 |
6,7 |
|
Tocantins |
192 |
32,1 |
164 |
27,4 |
111 |
18,6 |
30 |
5,0 |
47 |
7,9 |
|
Região Nordeste |
6.740 |
36,4 |
5.017 |
27,1 |
3.313 |
17,9 |
695 |
3,8 |
1.089 |
5,9 |
|
Maranhão |
1.163 |
35,3 |
971 |
29,5 |
521 |
15,8 |
91 |
2,8 |
384 |
11,7 |
|
Piauí |
265 |
20,7 |
459 |
35,8 |
234 |
18,2 |
47 |
3,7 |
88 |
6,9 |
|
Ceará |
893 |
31,1 |
988 |
34,4 |
638 |
22,2 |
107 |
3,7 |
104 |
3,6 |
|
Rio Grande do Norte |
328 |
33,0 |
313 |
31,5 |
169 |
17,0 |
55 |
5,5 |
36 |
3,6 |
|
Paraíba |
387 |
29,9 |
309 |
23,8 |
270 |
20,8 |
39 |
3,0 |
53 |
4,1 |
|
Pernambuco |
1.286 |
42,1 |
779 |
25,5 |
579 |
18,9 |
130 |
4,3 |
140 |
4,6 |
|
Alagoas |
332 |
31,4 |
242 |
22,9 |
177 |
16,8 |
31 |
2,9 |
54 |
5,1 |
|
Sergipe |
329 |
43,5 |
164 |
21,7% |
125 |
16,5 |
59 |
7,8 |
50 |
6,6 |
|
Bahia |
1.757 |
45,0 |
792 |
20,3 |
600 |
15,4 |
136 |
3,5 |
180 |
4,6 |
|
Região Sudeste |
6.503 |
33,5 |
5.384 |
27,7 |
4.089 |
21,0 |
1.784 |
9,2 |
530 |
2,7 |
|
Minas Gerais |
1.158 |
27,9 |
1.186 |
28,6 |
933 |
22,5 |
317 |
7,6 |
114 |
2,7 |
|
Espírito Santo |
301 |
25,3 |
286 |
24,0 |
227 |
19,0 |
93 |
7,8 |
19 |
1,6 |
|
Rio de Janeiro |
2.361 |
43,4 |
1.369 |
25,2 |
1.043 |
19,2 |
483 |
8,9 |
97 |
1,8 |
|
São Paulo |
2.683 |
31,0 |
2543 |
29,4 |
1.886 |
21,8 |
891 |
10,3 |
300 |
3,5 |
|
Região Sul |
2.470 |
29,0 |
2.582 |
30,4 |
1.817 |
21,4 |
769 |
9,0 |
397 |
4,7 |
|
Paraná |
872 |
27,2 |
1.095 |
34,2 |
728 |
22,7 |
294 |
9,2 |
149 |
4,6 |
|
Santa Catarina |
458 |
24,9 |
592 |
32,2 |
381 |
20,7 |
177 |
9,6 |
138 |
7,5 |
|
Rio Grande do Sul |
1.140 |
32,9 |
895 |
25,9 |
708 |
20,5 |
298 |
8,6 |
110 |
3,2 |
|
Região Centro-Oeste |
1.488 |
32,0 |
1.286 |
27,7 |
842 |
18,1 |
435 |
9,4 |
249 |
5,4 |
|
Mato Grosso do Sul |
356 |
38,8 |
257 |
28,0 |
170 |
18,5 |
78 |
8,5 |
43 |
4,7 |
|
Mato Grosso |
294 |
33,0 |
269 |
30,2 |
147 |
16,5 |
83 |
9,3 |
52 |
5, |
|
Goiás |
492 |
24,7 |
536 |
26,9 |
385 |
19,3 |
173 |
8,7 |
133 |
6,7 |
|
Distrito Federal |
346 |
40,8 |
224 |
26,4 |
140 |
16,5 |
101 |
11,9 |
21 |
2,5 |
A Tabela 3 apresenta a análise de mortalidade por câncer de colo do útero por escolaridade, revelando que o maior número de óbitos foi em mulheres com nenhuma escolaridade no Brasil, sendo o maior índice na Região Sudeste em todas as categorias.
As colunas são descritas conforme o Data Sus, nenhuma corresponde a nenhum ano de estudo, 1 a 3 anos de estudo, 4 a 7 anos de estudo, 8 a 11 anos de estudo, 12 anos e mais de estudo de cada mulher. Foi retirada a coluna onde a escolaridade não foi descrita e está com a nomenclatura de ignorado.
Tabela 3 - Número absoluto e proporção de morte por câncer de colo do útero por escolaridade, no Brasil, nas regiões brasileiras e nas Unidades da Federação. Brasil – 2012-2021
|
Pais/Região/Unidade da Federação |
Nenhuma |
1 a 3 anos |
4 a 7 anos |
8 a 11 anos |
12 anos e mais |
Ignorado |
||||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Brasil |
9516 |
16,1 |
13867 |
23,5 |
12843 |
21,8 |
10167 |
17,2 |
2695 |
4,6 |
9922 |
16,8 |
|
Região Norte |
1602 |
20,3 |
1947 |
24,6 |
1783 |
22,5 |
1660 |
21,0 |
313 |
4,0 |
604 |
7,6 |
|
Rondônia |
90 |
18,1 |
119 |
23,9 |
100 |
20,1 |
86 |
17,3 |
15 |
3,0 |
88 |
17,7 |
|
Acre |
115 |
33,0 |
89 |
25,5 |
37 |
10,6 |
40 |
11,5 |
15 |
4,3 |
53 |
15,2 |
|
Amazonas |
450 |
16,6 |
686 |
25,3 |
628 |
23,2 |
675 |
24,9 |
114 |
4,2 |
157 |
5,8 |
|
Roraima |
36 |
19,5 |
24 |
13,0 |
48 |
25,9 |
51 |
27,6 |
14 |
7,6 |
12 |
6,5 |
|
Pará |
624 |
19,5 |
803 |
25,1 |
826 |
25,9 |
662 |
20,7 |
104 |
3,3 |
176 |
5,5 |
|
Amapá |
98 |
26,2 |
85 |
22,7 |
60 |
16,0 |
69 |
18,4 |
27 |
7,2 |
35 |
9,4 |
|
Tocantins |
189 |
31,6 |
141 |
23,6 |
84 |
14,0 |
77 |
12,9 |
24 |
4,0 |
83 |
13,9 |
|
Região Nordeste |
4497 |
24,3 |
4334 |
23,4 |
3149 |
17,0 |
2345 |
12,7 |
516 |
2,8 |
3666 |
19,8 |
|
Maranhão |
954 |
29,0 |
704 |
21,4 |
693 |
21,1 |
577 |
17,5 |
81 |
2,5 |
282 |
8,6 |
|
Piauí |
375 |
29,2 |
272 |
21,2 |
247 |
19,3 |
130 |
10,1 |
30 |
2,3 |
229 |
17,8 |
|
Ceará |
729 |
25,4 |
756 |
26,4 |
548 |
19,1 |
341 |
11,9 |
89 |
3,1 |
405 |
14,1 |
|
Rio Grande do Norte |
203 |
20,4 |
215 |
21,6 |
119 |
12,0 |
95 |
9,5 |
46 |
4,6 |
317 |
31,9 |
|
Paraíba |
231 |
17,8 |
234 |
18,1 |
135 |
10,4 |
82 |
6,3 |
27 |
2,1 |
587 |
45,3 |
|
Pernambuco |
734 |
24,0 |
774 |
25,3 |
557 |
18,2 |
385 |
12,6 |
106 |
3,5 |
501 |
16,4 |
|
Alagoas |
258 |
24,4 |
133 |
12,6 |
113 |
10,7 |
81 |
7,7 |
21 |
2,0 |
450 |
42,6 |
|
Sergipe |
204 |
26,9 |
173 |
22,9 |
179 |
23,6 |
107 |
14,1 |
24 |
3,2 |
70 |
9,2 |
|
Bahia |
809 |
20,7 |
1073 |
27,5 |
558 |
14,3 |
547 |
14,0 |
92 |
2,4 |
825 |
21,1 |
|
Região Sudeste |
1914 |
9,8 |
4911 |
25,3 |
4383 |
22,5 |
3498 |
18,0 |
1127 |
5,8 |
3606 |
18,6 |
|
Minas Gerais |
547 |
13,2 |
1047 |
25,2 |
771 |
18,6 |
577 |
13,9 |
191 |
4,6 |
1020 |
24,6 |
|
Espírito Santo |
137 |
11,5 |
175 |
14,7 |
114 |
9,6 |
108 |
9,1 |
40 |
3,4 |
618 |
51,8 |
|
Rio de Janeiro |
414 |
7,6 |
1586 |
29,1 |
1534 |
28,2 |
1086 |
20,0 |
346 |
6,4 |
477 |
8,8 |
|
São Paulo |
816 |
9,4 |
2103 |
24,3 |
1964 |
22,7 |
1727 |
20,0 |
550 |
6,4 |
1491 |
17,2 |
|
Região Sul |
775 |
9,1 |
1746 |
20,5 |
2470 |
29,0 |
1788 |
21,0 |
486 |
5,7 |
1241 |
14,6 |
|
Paraná |
423 |
13,2 |
728 |
22,7 |
967 |
30,2 |
726 |
22,6 |
193 |
6,0 |
169 |
5,3 |
|
Santa Catarina |
116 |
6,3 |
396 |
21,5 |
614 |
33,4 |
447 |
24,3 |
122 |
6,6 |
143 |
7,8 |
|
Rio Grande do Sul |
236 |
6,8 |
622 |
18,0 |
889 |
25,7 |
615 |
17,8 |
171 |
4,9 |
929 |
26,8 |
|
Região Centro-Oeste |
728 |
15,7 |
929 |
20,0 |
1058 |
22,8 |
876 |
18,8 |
253 |
5,4 |
805 |
17,3 |
|
Mato Grosso do Sul |
181 |
19,7 |
123 |
13,4 |
300 |
32,7 |
242 |
26,4 |
45 |
4,9 |
26 |
2,8 |
|
Mato Grosso |
158 |
17,8 |
171 |
19,2 |
272 |
30,6 |
199 |
22,4 |
43 |
4,8 |
47 |
5,3 |
|
Goiás |
287 |
14,4 |
395 |
19,8 |
310 |
15,6 |
250 |
12,5 |
97 |
4,9 |
654 |
32,8 |
|
Distrito Federal |
102 |
12,0 |
240 |
28,3 |
176 |
20,7 |
185 |
21,8 |
68 |
8,0 |
78 |
9,2 |
A Tabela 4 apresenta a análise de mortalidade por câncer de colo do útero por cor e raça, revelando que o maior número foi de mulheres brancas e pardas que morreram por câncer de colo do útero na maioria das Regiões apresentadas.
Foi retirada a coluna onde a cor e raça está com a nomenclatura de amarelo e indígena pois em ambas as categorias o número de óbito corresponde no máximo 1% em todas Regiões e Unidades da Federação disponíveis.
Tabela 4 - Número absoluto e proporção de morte por câncer de colo do útero por cor e raça, no Brasil, nas regiões brasileiras e nas Unidades da Federação. Brasil – 2012-2021
|
Pais/Região/Unidade da Federação |
Branca |
Preta |
Parda |
Ignorado |
||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Brasil |
24265 |
41,1 |
4684 |
7,9 |
27422 |
46,5 |
2076 |
3,5 |
|
Região Norte |
1250 |
15,8 |
405 |
5,1 |
5961 |
75,4 |
117 |
1,5 |
|
Rondônia |
160 |
32,1 |
30 |
6,0 |
293 |
58,8 |
9 |
1,8 |
|
Acre |
51 |
14,6 |
16 |
4,6 |
252 |
72,2 |
19 |
5,4 |
|
Amazonas |
419 |
15,5 |
60 |
2,2 |
2110 |
77,9 |
23 |
0,8 |
|
Roraima |
32 |
17,3 |
9 |
4,9 |
115 |
62,2 |
6 |
3,2 |
|
Pará |
410 |
12,8 |
184 |
5,8 |
2554 |
79,9 |
29 |
0,9 |
|
Amapá |
60 |
16,0 |
34 |
9,1 |
261 |
69,8 |
12 |
3,2 |
|
Tocantins |
118 |
19,7 |
72 |
12,0 |
376 |
62,9 |
19 |
3,2 |
|
Região Nordeste |
4050 |
21,9 |
1544 |
8,3 |
11972 |
64,7 |
808 |
4,4 |
|
Maranhão |
619 |
18,8 |
373 |
11,3 |
2183 |
66,3 |
88 |
2,7 |
|
Piauí |
207 |
16,1 |
134 |
10,4 |
863 |
67,3 |
73 |
5,7 |
|
Ceará |
650 |
22,7 |
82 |
2,9 |
2039 |
71,1 |
74 |
2,6 |
|
Rio Grande do Norte |
329 |
33,1 |
49 |
4,9 |
546 |
54,9 |
63 |
6,3 |
|
Paraíba |
290 |
22,4 |
51 |
3,9 |
885 |
68,3 |
62 |
4,8 |
|
Pernambuco |
887 |
29,0 |
231 |
7,6 |
1819 |
59,5 |
90 |
2,9 |
|
Alagoas |
260 |
24,6 |
47 |
4,5 |
664 |
62,9 |
82 |
7,8 |
|
Sergipe |
196 |
25,9 |
63 |
8,3 |
475 |
62,7 |
21 |
2,8 |
|
Bahia |
612 |
15,7 |
514 |
13,2 |
2498 |
64,0 |
255 |
6,5 |
|
Região Sudeste |
10196 |
52,5 |
1987 |
10,2 |
6300 |
32,4 |
833 |
4,3 |
|
Minas Gerais |
1689 |
40,7 |
406 |
9,8 |
1714 |
41,3 |
323 |
7,8 |
|
Espírito Santo |
408 |
34,2 |
109 |
9,1 |
486 |
40,8 |
183 |
15,4 |
|
Rio de Janeiro |
2523 |
46,4 |
872 |
16,0 |
1975 |
36,3 |
59 |
1,1 |
|
São Paulo |
5576 |
64,5 |
600 |
6,9 |
2125 |
24,6 |
268 |
3,1 |
|
Região Sul |
7007 |
82,4 |
420 |
4,9 |
799 |
9,4 |
223 |
2,6 |
|
Paraná |
2505 |
78,1 |
106 |
3,3 |
490 |
15,3 |
72 |
2,2 |
|
Santa Catarina |
1635 |
89,0 |
73 |
4,0 |
109 |
5,9 |
18 |
1,0 |
|
Rio Grande do Sul |
2867 |
82,8 |
241 |
7,0 |
200 |
5,8 |
133 |
3,8 |
|
Região Centro-Oeste |
1762 |
37,9 |
328 |
7,1 |
2390 |
51,4 |
95 |
2,0 |
|
Mato Grosso do Sul |
409 |
44,6 |
27 |
2,9 |
429 |
46,8 |
2 |
0,2 |
|
Mato Grosso |
238 |
26,7 |
66 |
7,4 |
560 |
62,9 |
10 |
1,1 |
|
Goiás |
775 |
38,9 |
169 |
8,5 |
969 |
48,6 |
75 |
3,8 |
|
Distrito Federal |
340 |
40,0 |
66 |
7,8 |
432 |
50,9 |
8 |
0,9 |
A Tabela 5 apresenta a análise de mortalidade por câncer de colo do útero por faixa etária, revelando que o maior número de óbitos foi de mulheres entre 50 e 59 anos.
Foi retirada a coluna onde a faixa etária não foram descritas e está com a nomenclatura de ignorado, além da coluna que condiz à faixa etária de 0 a 14 anos, pois analisamos que houve apenas dois óbitos e ambos na região Nordeste, também foi retirado à coluna correspondente a 15 e 19 anos havendo 35 óbitos onde treze são na região Nordeste, treze no Sudeste, seis no Norte, duas Sul e uma no Centro-Oeste.
Tabela 5 - Número absoluto e proporção de morte por câncer de colo do útero por faixa etária, no Brasil, nas regiões brasileiras e nas Unidades da Federação. Brasil – 2012-2021
|
Pais/Região/ Unidade da Federação |
20 a 29 anos |
30 a 39 anos |
40 a 49 anos |
50 a 59 anos |
60 a 69 anos |
70 a 79 anos |
80 anos e mais |
|||||||
|
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
n |
% |
|
|
Brasil |
1656 |
2,8 |
7547 |
12,8 |
11654 |
19,7 |
12961 |
22,0 |
11296 |
19,1 |
8316 |
14,1 |
5540 |
9,4 |
|
Região Norte |
236 |
3,0 |
1157 |
14,6 |
1768 |
22,4 |
1712 |
21,6 |
1424 |
18,0 |
997 |
12,6 |
608 |
7,7 |
|
Rondônia |
16 |
3,2 |
56 |
11,2 |
92 |
18,5 |
122 |
24,5 |
110 |
22,1 |
77 |
15,5 |
25 |
5,0 |
|
Acre |
6 |
1,7 |
48 |
13,8 |
75 |
21,5 |
94 |
26,9 |
60 |
17,2 |
35 |
10,0 |
31 |
8,9 |
|
Amazonas |
88 |
3,2 |
424 |
15,6 |
638 |
23,5 |
589 |
21,7 |
454 |
16,8 |
319 |
11,8 |
195 |
7,2 |
|
Roraima |
2 |
1,1 |
31 |
16,8 |
43 |
23,2 |
46 |
24,9 |
35 |
18,9 |
22 |
11,9 |
6 |
3,2 |
|
Pará |
99 |
3,1 |
458 |
14,3 |
721 |
22,6 |
668 |
20,9 |
595 |
18,6 |
410 |
12,8 |
241 |
7,5 |
|
Amapá |
13 |
3,5 |
62 |
16,6 |
81 |
21,7 |
73 |
19,5 |
69 |
18,4 |
40 |
10,7 |
36 |
9,6 |
|
Tocantins |
12 |
2,0 |
78 |
13,0 |
118 |
19,7 |
120 |
20,1 |
101 |
16,9 |
94 |
15,7 |
74 |
12,4 |
|
Região Nordeste |
457 |
2,5 |
2257 |
12,2 |
3619 |
19,6 |
3990 |
21,6 |
3510 |
19,0 |
2723 |
14,7 |
1934 |
10,5 |
|
Maranhão |
91 |
2,8 |
431 |
13,1 |
668 |
20,3 |
777 |
23,6 |
593 |
18,0 |
465 |
14,1 |
263 |
8,0 |
|
Piauí |
23 |
1,8 |
146 |
11,4 |
243 |
18,9 |
267 |
20,8 |
247 |
19,3 |
201 |
15,7 |
153 |
11,9 |
|
Ceará |
50 |
1,7 |
296 |
10,3 |
495 |
17,3 |
610 |
21,3 |
615 |
21,4 |
447 |
15,6 |
354 |
12,3 |
|
Rio Grande do Norte |
24 |
2,4 |
113 |
11,4 |
178 |
17,9 |
215 |
21,6 |
200 |
20,1 |
154 |
15,5 |
111 |
11,2 |
|
Paraíba |
39 |
3,0 |
117 |
9,0 |
211 |
16,3 |
260 |
20,1 |
244 |
18,8 |
239 |
18,4 |
185 |
14,3 |
|
Pernambuco |
82 |
2,7 |
410 |
13,4 |
641 |
21,0 |
610 |
20,0 |
582 |
19,0 |
448 |
14,7 |
282 |
9,2 |
|
Alagoas |
34 |
3,2 |
143 |
13,5 |
239 |
22,6 |
231 |
21,9 |
182 |
17,2 |
135 |
12,8 |
90 |
8,5 |
|
Sergipe |
22 |
2,9 |
106 |
14,0 |
157 |
20,7 |
158 |
20,9 |
133 |
17,6 |
108 |
14,3 |
72 |
9,5 |
|
Bahia |
92 |
2,4 |
495 |
12,7 |
787 |
20,2 |
862 |
22,1 |
714 |
18,3 |
526 |
13,5 |
424 |
10,9 |
|
Região Sudeste |
586 |
3,0 |
2289 |
11,8 |
3613 |
18,6 |
4387 |
22,6 |
3936 |
20,2 |
2754 |
14,2 |
1861 |
9,6 |
|
Minas Gerais |
101 |
2,4 |
422 |
10,2 |
696 |
16,8 |
908 |
21,9 |
842 |
20,3 |
684 |
16,5 |
496 |
11,9 |
|
Espírito Santo |
27 |
2,3 |
144 |
12,1 |
219 |
18,4 |
274 |
23,0 |
234 |
19,6 |
156 |
13,1 |
138 |
11,6 |
|
Rio de Janeiro |
176 |
3,2 |
704 |
12,9 |
1156 |
21,2 |
1278 |
23,5 |
1071 |
19,7 |
653 |
12,0 |
402 |
7,4 |
|
São Paulo |
282 |
3,3 |
1019 |
11,8 |
1542 |
17,8 |
1927 |
22,3 |
1789 |
20,7 |
1261 |
14,6 |
825 |
9,5 |
|
Região Sul |
267 |
3,1 |
1212 |
14,2 |
1647 |
19,4 |
1848 |
21,7 |
1599 |
18,8 |
1189 |
14,0 |
742 |
8,7 |
|
Paraná |
96 |
3,0 |
441 |
13,8 |
588 |
18,3 |
701 |
21,9 |
618 |
19,3 |
506 |
15,8 |
256 |
8,0 |
|
Santa Catarina |
61 |
3,3 |
295 |
16,1 |
373 |
20,3 |
414 |
22,5 |
332 |
18,1 |
238 |
12,9 |
124 |
6,7 |
|
Rio Grande do Sul |
110 |
3,2 |
476 |
13,7 |
686 |
19,8 |
733 |
21,2 |
649 |
18,7 |
445 |
12,9 |
362 |
10,5 |
|
Região Centro-Oeste |
110 |
2,4 |
632 |
13,6 |
1007 |
21,7 |
1024 |
22,0 |
827 |
17,8 |
653 |
14,0 |
395 |
8,5 |
|
Mato Grosso do Sul |
21 |
2,3 |
121 |
13,2 |
179 |
19,5 |
182 |
19,8 |
165 |
18,0 |
141 |
15,4 |
108 |
11,8 |
|
Mato Grosso |
24 |
2,7 |
108 |
12,1 |
212 |
23,8 |
207 |
23,3 |
162 |
18,2 |
115 |
12,9 |
61 |
6,9 |
|
Goiás |
41 |
2,1 |
277 |
13,9 |
427 |
21,4 |
457 |
22,9 |
364 |
18,3 |
264 |
13,2 |
163 |
8,2 |
|
Distrito Federal |
24 |
2,8 |
126 |
14,8 |
189 |
22,3 |
178 |
21,0 |
136 |
16,0 |
133 |
15,7 |
63 |
7,4 |
Discussão
Mesmo com menor incidência, mas com alto índice de mortalidade, o câncer de colo do útero é o quarto mais comum entre as mulheres no mundo. A maior incidência ocorre em países da África e do Sudeste Asiático. No Brasil, é o segundo câncer mais comum em mulheres nas regiões Norte, Nordeste e Centro-Oeste, enquanto é o quarto e quinto nas regiões Sul e Sudeste [7].
O Brasil apresentou um aumento na taxa de mortalidade de 0,3 nos anos observados, e ainda é notória a ineficácia dos programas de prevenção, tanto pela ineficácia do tratamento adequado, quanto porque, apesar de fazerem o exame de Papanicolau, as mulheres não continuam com o tratamento, não apenas por não terem interesse ou se preocuparem com sua própria saúde, mas muitas vezes por não tem um atendimento adequado na sua Unidade de Saúde. Há necessidade de uma educação continua com os enfermeiros, com objetivo de promover o autocuidado e autonomia das mulheres, e aumentar seu vínculo com os serviços de saúde além de buscar reverter o aumento do câncer de colo do útero e garantir medidas preventivas contra essa neoplasia [8].
Segundo o Ministério da Saúde, toda mulher que tem ou teve vida sexual deve fazer o exame de rastreamento Papanicolau regularmente, entre os 25 e os 59 anos. Inicialmente, o exame deve ser feito anualmente. Após dois exames consecutivos (com intervalo de um ano) com resultados normais, recomenda-se o exame preventivo a cada três anos [9,10].
O desconhecimento sobre a importância do exame, a falta de humanização no atendimento e o sentimento da mulher diante do exame são fatores que dificultam a busca por este exame de rastreamento [11].
Porém, outros fatores, como o diagnóstico em estágios mais avançados da doença, também podem contribuir significativamente para o aumento das taxas de mortalidade. Por sua vez, dentre outras causas, o diagnóstico tardio pode estar relacionado com: dificuldade de acesso da população feminina aos serviços e programas de saúde, baixa expertise dos recursos humanos envolvidos na atenção oncológica (principalmente em municípios de pequeno e médio porte), capacidade do Sistema Público de Saúde para absorver a demanda que chega as Unidades de Saúde e a dificuldade dos gestores municipais e estaduais em definir e estabelecer um fluxo de atendimento, orientado por critérios hierárquicos dos diferentes níveis de atenção, que permita o gerenciamento e o encaminhamento adequado dos casos suspeitos para investigação em outros níveis do sistema. O contato telefônico e a carta convite para os usuários, são possibilidades de baixo custo que aumentam a participação das mulheres [12].
Entre as Unidades da Federação, o Amazonas apresentou maior taxa de mortalidade em todo o período deste estudo, podemos levantar diversas informações e opiniões com a intenção de justificar esse fato. Naquela região existe uma baixa expectativa de vida, por ser algo de origem socioeconômico fazendo com que as mulheres, ainda crianças, tenham como objetivo, como carreira, ser mãe. Com isso a idade da primeira gestação ocorre com maior frequência entre 14 e 15 anos, e é frequentemente observada em grupos vulneráveis levando a uma grande exposição ao HPV precocemente [13].
Melhorias nesses indicadores não têm sido observadas em países com baixo desenvolvimento econômico, refletindo dificuldades no acesso à saúde. Quanto maior a cobertura e mais organizado o programa da atenção primária, mais eficaz ele será [14].
Ao constatar que o maior número de morte por câncer de colo do útero no Brasil é de mulheres solteiras, relaciona-se que ao não ter parceiro fixo, a mulher apresenta probabilidade alta de desenvolver a neoplasia, pela prática sexual geralmente envolvendo a multiplicidade de parceiros sexuais [15].
Baixa renda, etnia parda/preta e baixa escolaridade dominaram o perfil epidemiológico das mortes por câncer do colo do útero. A baixa escolaridade de certa forma está associada ao aumento do número de casos da doença, pois pode prejudicar adesão a medidas preventivas e dificultar a compreensão das mulheres sobre os termos técnicos nas consultas. Nesse sentido, além da escolaridade, também é importante avaliar o letramento funcional em saúde, que corresponde à alfabetização e acarreta o conhecimento que as pessoas adquirem, compreendem, avaliam e aplicam as informações de saúde para julgamento e tomada de decisões em seu cotidiano com relação aos cuidados de saúde, bem-estar, prevenção de doenças e promoção da saúde para manter ou melhorar a qualidade de vida [16].
Constatou-se ainda que a faixa etária de mulheres que mais morrem por câncer de colo do útero é de 50 a 59 anos, no Brasil. Há relatos de que mulheres, principalmente nessa faixa etária, não realizam regularmente os exames preventivos e de rastreamento e os fatores que mais influenciam para a não realização desse exame são vergonha, preconceitos, medo e medo do diagnóstico, também há relatos de mulheres que não possuem vida sexual ativa e por isso acham que não é necessário realizar, bem como desinformação sobre a importância desse exame [17,18].
Os enfermeiros também devem enfatizar a importância de exames preventivos e de rastreamento periodicamente, que possivelmente reduzirão a incidência da neoplasia. As atribuições do enfermeiro na prevenção do câncer do colo do útero são variadas, tais como: planejar as atividades assistenciais de enfermagem ao longo da vida do paciente, supervisionar e realizar os cuidados de enfermagem, principalmente procedimentos de imunização, preparo de material, coleta de material para exame preventivo. Portanto, é importante ressaltar que a maioria das mulheres procura realizar o exame citopatológico do colo do útero apenas quando já apresenta algum sintoma [19].
A consulta de enfermagem é o momento em que a mulher que procura atendimento e por isso deve ser acolhida e apoiada, tornando confortável para um espaço de esclarecimento de dúvidas. O enfermeiro deve utilizar da educação em saúde discutindo os modos de aparecimento da doença, revelando seus fatores predisponentes e identificando mulheres vulneráveis para que recebam assistência frequente e eficaz. O enfermeiro deve ouvir a mulher no momento que antecede e durante o exame para tranquilizá-la, considerando que há barreiras criadas pelo tabu, medo, preconceito, assim deve esclarecer a compreensão do exame, relacionando com o HPV e o câncer do colo do útero, utilizar uma abordagem sensível, ética e empática para influenciar empoderamento em relação ao autocuidado e prevenção de doença [20].
Existe o Projeto de Lei n. 4018/2023, que tem por objetivo alterar a Lei nº 7.498, de 25 de junho de 1986, para incluir a emissão de atestados de enfermagem como competência privativa do enfermeiro (a). Neste sentido, a população pode ter mais disposição para estar presente nas consultas de enfermagem, incluindo as consultas em saúde da mulher e procedimentos de prevenção e diagnóstico precoce do câncer, pois terá como justificar a ausência no seu serviço. A rotina do dia a dia interfere no horário de ida a Unidade de Saúde, que só atende em horário comercial, dessa forma, é possível fazer com que as consultas de Enfermagem atendam integralmente as necessidades das pacientes, que muitas vezes necessitam de justificativa do atendimento para fins legais. É um projeto promissor, contudo ainda se encontra nas fases iniciais de apreciação pela Câmara dos Deputados [21].
O aumento da incidência de lesões cervicais e uterinas mostra a necessidade de melhorar os programas de promoção e prevenção da saúde da mulher. A ocorrência de lesões é preocupante, pois, na ausência de tratamento adequado, a doença tende a evoluir para lesões malignas quando associada à infecção pelo HPV [22].
Conclusão
No Brasil 59.010 mulheres morreram por câncer de colo do útero no período de 2011-2020. A taxa brasileira se manteve por quatro anos com 3,1, a região com o maior índice de morte é a Região Norte, esse número se mantém instável variando entre 4,1 e 4,9 e a região com menor índice é a Região Sudeste que varia entre 2,2 e 2,5.
Os resultados encontrados apresentam às dificuldades enfrentadas pelas mulheres na realização de medidas preventivas e exame Papanicolau devido ao desconhecimento ou ineficiência das unidades públicas de saúde. Em relação às estratégias preventivas aplicadas pelo SUS no Brasil, ainda existem lacunas no sentido de evitar as mulheres nesses tipos de exames. Portanto, é importante enfatizar o papel do enfermeiro na aplicação de técnicas e informações necessárias para aumentar o número de mulheres nesses tipos de exames e consultas para facilitar o acesso às medidas preventivas e corretivas contra o câncer do colo do útero.
Conflitos de interesse
Os autores declaram não haver conflitos de interesse de qualquer natureza.
Fontes de financiamento
Financiamento próprio.
Contribuição dos autores
Concepção e desenho da pesquisa: Prado PF, Silva DA; Análise e interpretação dos dados: Prado PF, Silva DA; Redação do manuscrito: Prado PF, Silva DA; Revisão crítica do manuscrito quanto ao conteúdo intelectual importante: Prado PF, Almeida CL, Silva RG, Caldeirão TD, Haddad PCMB, Silva DA.
Referências
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